Til redaktøren:
Leser-Trélat sign er en sjælden hudtilstand, der er karakteriseret ved pludselig forekomst af seborrheiske keratoser, der hurtigt vokser i antal og størrelse i løbet af uger til måneder. Der er rapporteret om samforekomst med et stort antal maligniteter, især adenocarcinom og lymfom. Vi præsenterer et tilfælde af Leser-Trélat tegn, der ikke var associeret med en underliggende malignitet.
En 44-årig mand blev indlagt på vores dermatologiske ambulatorium med en serpigo på halsen, der var vokset hurtigt i løbet af den sidste måned. Hans sygehistorie og familiehistorie var ikke bemærkelsesværdige. Dermatologisk undersøgelse afslørede talrige 3- til 4-mm brune og let verrucøse papler på halsen (Figur 1). En stansbiopsi af læsionen viste akantose af overvejende basaloidceller, papillomatose og hyperkeratose samt tilstedeværelsen af karakteristiske horncyster (Figur 2). Han blev undersøgt for mulig underliggende intern malignitet. Lever- og nyrefunktionstests, elektrolyttælling, proteinelektroforese og fuldblods- og urinprøver var inden for referenceområdet. Røntgenundersøgelse af brystet og abdominal ultralydsundersøgelse viste ingen tegn på patologi. Erytrocytsedimentationshastigheden var 20 mm/h (referenceinterval 0-20 mm/h), og test for hepatitis, humant immundefektvirus og syfilis var negative. Abdominal-, kranie- og thorax-computertomografi viste ingen abnormiteter. Otolaryngologiske undersøgelser var også negative. Yderligere endoskopiske analyser, esophagogastroduodenoskopi og koloskopi afslørede ingen abnormiteter. Ved 1-årig opfølgning var de seborrheiske keratoser uændret. Han har fortsat været ved godt helbred uden specifikke tegn eller symptomer, der tyder på en underliggende malignitet.
Figure 1. Pludselig debut af multiple seborrheiske keratoser på halsen.
Figur 2. Markant akantose af overvejende basaloide celler, papillomatose og hyperkeratose samt karakteristiske horncyster (H&E, original forstørrelse ×40).
Paraneoplastiske syndromer er associeret med malignitet, men udvikler sig uden forbindelse til en primær tumor eller metastase og udgør en gruppe af kliniske manifestationer. Den karakteristiske udvikling af paraneoplastiske syndromer viser parallelitet med tumorens udvikling. Den mekanisme, der ligger til grund for udviklingen, er ikke kendt, selv om virkningen af bioaktive stoffer, der forårsager reaktioner i tumoren, såsom polypeptidhormoner, hormonlignende peptider, antistoffer eller immunkomplekser og cytokiner eller vækstfaktorer, er blevet impliceret.1
Og selv om udtrykket paraneoplastisk syndrom almindeligvis anvendes om Leser-Trélat-tegn, mener vi ikke, at det er korrekt. Som Fink et al2 og Schwengle et al3 angav, er muligheden for, at samforekomsten er tilfældig, stor. At vise et parallelt forløb af malignitet med paraneoplastisk dermatose kræver, at det paraneoplastiske syndrom også aftager, når tumoren er helbredt.4 Det bør derefter dukke op igen ved kræftrecidiv eller metastase, hvilket ikke er blevet udstillet i mange tilfældepræsentationer i litteraturen.3 Sygdomsregression blev kun observeret i 1 ud af 3 tilfælde af seborrheisk keratose efter primær kræftbehandling.5
Hos patienter med en malignitet er den pludselige stigning i seborrheisk keratose udelukkende baseret på patientens subjektive vurdering, som måske ikke er pålidelig. Schwengle et al3 anførte, at denne pludselige stigning kan være relateret til bevidsthedsniveauet hos den patient, der har fået en kræftdiagnose. Bräuer et al6 anførte, at ingen plausibel definition skelner mellem eruptive og almindelige seborrheiske keratoser.
Som følge heraf er resultaterne vedrørende forholdet mellem malignitet og Leser-Trélat-tegnet modstridende, og der er ingen stærke beviser, der understøtter tilstedeværelsen af tegnet. Kun case reports har antydet, at Leser-Trélat-tegnet ledsager malignitet. Undersøgelser, der har undersøgt dets ætiopatogenese, har ikke afsløret et stof, der er blevet frigivet fra eller som reaktion på en tumor.
Vi mener, at tilstedeværelsen af eruptiv seborrheisk keratose ikke nødvendiggør screening for underliggende interne maligniteter.