Struktura nohy je složitá a skládá se z kostí, svalů, šlach a dalších měkkých tkání. Z 26 kostí chodidla je 19 kostí prstů (prstních článků) a metatarzálních kostí (dlouhé kosti ve střední části chodidla). Zlomeniny prstů a metatarzálních kostí jsou časté a vyžadují posouzení odborníkem. Pro správnou diagnózu a léčbu je třeba navštívit chirurga pro nohy a kotníky, a to i v případě, že prvotní ošetření proběhlo na pohotovosti.

Co je to zlomenina?
Zlomenina je zlomení kosti. Zlomeniny lze rozdělit do dvou kategorií: traumatické zlomeniny a stresové zlomeniny.

Traumatické zlomeniny (nazývané také akutní zlomeniny) jsou způsobeny přímým úderem nebo nárazem, například vážným naražením palce u nohy. Traumatické zlomeniny mohou být posunuté nebo neposunuté. Pokud je zlomenina posunutá, je kost zlomená tak, že změnila polohu (vykloubila se).

Mezi příznaky a symptomy traumatické zlomeniny patří:

• V době zlomeniny můžete slyšet zvuk.
• „Bodová bolest“ (bolest v místě nárazu) v okamžiku, kdy ke zlomenině došlo, a možná i několik hodin poté, ale často bolest po několika hodinách odezní.
• Křivý nebo abnormální vzhled prstu.
• Mačkání a otok následující den.
• Není pravda, že „pokud na to můžete chodit, není to zlomené“. Vždy se doporučuje vyšetření u chirurga nohou a kotníků.

Zlomeniny z napětí jsou drobné, vlasové zlomeniny, které jsou obvykle způsobeny opakovaným namáháním. Stresové zlomeniny často postihují sportovce, kteří například příliš rychle zvyšují svou běžeckou kilometráž. Mohou být také způsobeny abnormální stavbou chodidla, deformitami nebo osteoporózou. Ke stresovým zlomeninám může vést také nevhodná obuv. Stresové zlomeniny by se neměly ignorovat. Ke správnému zhojení vyžadují náležitou lékařskou péči.

Mezi příznaky stresových zlomenin patří např:

• Bolest při běžné činnosti nebo po ní
• Bolest, která při odpočinku zmizí a pak se vrátí při stání nebo při činnosti
• „Bodová bolest“ (bolest v místě zlomeniny) při dotyku
• Potíže s otoky, ale bez modřin

Důsledky nesprávné léčby
Někteří lidé říkají, že „se zlomenou kostí v chodidle nemůže lékař nic dělat.“ To obvykle není pravda. Ve skutečnosti, pokud se zlomenina palce u nohy nebo metatarzální kosti neléčí správně, může dojít k vážným komplikacím. Např:

• deformace kostní architektury, která může omezit možnost pohybu chodidla nebo způsobit potíže při obouvání
• Arthritida, která může být způsobena zlomeninou v kloubu (spojení dvou kostí), nebo může být důsledkem úhlové deformace, která vznikne, když je posunutá zlomenina těžká nebo nebyla řádně korigována
• Chronická bolest a deformace
• Nespojení nebo nezhojení může vést k následné operaci nebo chronické bolesti.

Léčba zlomenin prstů na nohou
Zlomeniny kostí prstů na nohou jsou téměř vždy úrazové zlomeniny. Léčba traumatických zlomenin závisí na samotné zlomenině a může zahrnovat tyto možnosti:

• Klid. Někdy je k léčbě traumatické zlomeniny palce nohy zapotřebí pouze klid.
• Dlahování. Prst může být opatřen dlahou, která jej udrží ve fixované poloze.
• Pevná obuv nebo obuv s tuhou podrážkou. Nošení obuvi s tuhou podrážkou chrání prst a pomáhá jej udržet ve správné poloze.
• „Přilepení“ zlomeného prstu k jinému prstu je někdy vhodné, ale v jiných případech může být škodlivé.
• Operace. Pokud je zlomenina silně posunutá nebo pokud je postižen kloub, může být nutná operace. Chirurgický zákrok často zahrnuje použití fixačních pomůcek, například čepů.

Léčba zlomenin metatarzů
Zlomeniny metatarzálních kostí mohou být buď stresové, nebo traumatické. Některé druhy zlomenin metatarzálních kostí představují jedinečné problémy.

Například někdy může zlomenina první metatarzální kosti (za palcem) vést k artritidě. Vzhledem k tomu, že palec je často používán a nese větší váhu než ostatní prsty, může artritida v této oblasti způsobit bolestivou chůzi, ohýbání nebo dokonce stání.

Jiný typ zlomeniny, tzv. jonesova zlomenina, se vyskytuje na základně páté metatarzální kosti (za malíčkem). Často bývá chybně diagnostikována jako podvrtnutí kotníku a chybná diagnóza může mít vážné následky, protože podvrtnutí a zlomeniny vyžadují odlišnou léčbu. Váš chirurg nohou a kotníků je odborníkem na správné rozpoznání těchto stavů i dalších problémů nohy.

Léčba zlomenin metatarzální kosti závisí na typu a rozsahu zlomeniny a může zahrnovat:

• Klid. Někdy je klid jedinou léčbou potřebnou k podpoře hojení stresové nebo traumatické zlomeniny metatarzální kosti.
• Vyhýbejte se inkriminované činnosti. Protože stresové zlomeniny vznikají v důsledku opakovaného namáhání, je důležité vyhnout se činnosti, která vedla ke zlomenině. Někdy jsou nutné berle nebo invalidní vozík, aby se noha odlehčila a měla čas na zhojení.
• Imobilizace, sádra nebo pevná obuv. K ochraně zlomené kosti během jejího hojení může být použita obuv s tuhou podrážkou nebo jiná forma imobilizace.
• Operace. Některé traumatické zlomeniny metatarzálních kostí vyžadují operaci, zejména pokud je zlomenina silně posunutá.
• Následná péče. Váš chirurg pro nohu a kotník vám poskytne pokyny pro péči po chirurgické nebo nechirurgické léčbě. Fyzikální terapie, cvičení a rehabilitace mohou být zahrnuty do plánu návratu k běžným aktivitám.

Další informace o zlomených prstech na nohou si poslechněte v podcastu Zlomené prsty.