Minimální klinicky významný rozdíl (MCID) může poskytnout jednoduchou a účinnou metriku, která umožní lékařům maximalizovat užitečnost PRO v klinickém prostředí. Tento blog pojednává o celkové povaze problému využití PRO a představuje, jak může MCID pomoci.

Pozadí

V ortopedii a dalších specializacích založených na intervenci se běžně shromažďují výsledky hlášené pacientem (PROMs) a tento trend stále stoupá. Otázkou je, „jak sakra tyto údaje využít, když už je máte?“. Pochopení a interpretace PRO skóre může být komplikovaná a nepomáhá ani to, že každý nástroj má jedinečný skórovací systém. Většině lékařů a pacientů chybí schopnost zasadit PRO do kontextu a v důsledku toho nepoužívají PRO při klinickém rozhodování, což je škoda, protože právě proto tyto nástroje existují! Není to nedbalost na straně poskytovatelů, jen je to opravdu složité a nuancované. Chirurgové absolvují stovky, ne-li tisíce hodin školení, v nichž se zdokonalují ve schopnosti absolvovat fyzikální vyšetření a klinicky zhodnotit zotavení pacienta, ale s používáním PROs v praxi se setkávají opravdu jen omezeně. Minimální klinicky významný rozdíl (MCID) může poskytnout jednoduchou a účinnou metriku, která lékařům umožní maximalizovat užitečnost PRO v klinickém prostředí.

Výhoda MCID

MCID je založen na teorii, že změna skóre PRO koreluje s klinicky významným zlepšením. Vezměme si například pacienta po absolvování náhrady kolenního kloubu. Pacient vyplní hodnocení KOOS (knee osteoarthritis Outcome Score) před operací a 3 měsíce po operaci. Před operací měl pacient skóre KOOS 40 a po operaci 81 bodů. Co to znamená? Cítí se pacient skutečně lépe? Stála operace za to? To se snaží definovat metoda MCID. Namísto toho, aby chirurg dostal údaje zobrazující libovolné skóre, je mu předložen plus/minus MCID. Na výše uvedeném příkladu KOOS řekněme, že MCID pro skóre KOOS je 20- je pacient nad MCID? Ano. O kolik? O 1 bod. Představte si to jako basketbalový zápas. Je to jako říci „váš tým včera večer nastřílel 90 bodů“ vs. „váš tým vyhrál o 10 bodů“. Nejdůležitějším údajem je vědět, zda vyhráli, nebo prohráli, a teprve potom je důležitý rozdíl. Zda se jim podařilo zvítězit o pár bodů, nebo zda soupeře rozstříleli. Takovéto rozdělení údajů na „vyhráli jste: ano nebo ne“ a „o kolik,“ je mnohem zvládnutelnější a potenciálně smysluplnější než snaha zapamatovat si hromadu výsledků nástrojů PRO.

Existují dva (2) základní způsoby výpočtu MCID:

Metoda rozdělení: Tato metoda spočívá ve snížení směrodatné odchylky (je podobná průměrné odchylce ve skupině pacientů) pro změnu skóre PRO na polovinu. Je to prostá a jednoduchá matematika (nebo pro většinu z nás ne tak jednoduchá).

Metoda ukotvení: Tato metoda využívá zprůměrování změny skóre PRO u všech pacientů, kteří uvedli minimálně jedno (1) bodové zvýšení jiného skóre založeného na kvalitě života. Jednou z nejběžnějších kotev je otázka ze systému PROMIS10 týkající se pacientovy interpretace jeho celkového fyzického zdraví nebo kvality života.

Pokud to nepoznáte, jsem velkým fanouškem metody MCID. Ale stejně jako většina věcí v životě to (zatím) není dokonalý systém. Podívejte se na tento blog, kde se dozvíte o třech (3) hlavních problémech spojených s používáním MCID.