Dne 5. června 2020 zveřejnilo americké Centrum pro kontrolu nemocí (CDC) ve své týdenní zprávě Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) podrobnosti o nedávném vypuknutí příušnic ve více státech. Ohnisko se týkalo 62 případů spojených s jedním bezpříznakovým účastníkem svatby. Přestože jsou příušnice onemocněním, kterému lze předcházet očkováním, 41 osob nakažených v hlášeném incidentu bylo plně očkováno podle platných pokynů. To, co začalo jako mírné onemocnění u vychovatele dětí v Nebrasce, přerostlo v epidemii zahrnující obce v šesti různých státech. To vyvolává obavy ohledně slábnoucí imunity z očkování proti příušnicím v dětském věku.

Příušnice jsou vysoce nakažlivé onemocnění dětí a mladých dospělých. Je způsobeno paramyxovirem, jehož existuje pouze jeden sérotyp. Člověk je jediným známým hostitelem a infekce se šíří přímým kontaktem nebo kapénkami z horních cest dýchacích.

Infekce může zůstat asymptomatická po inkubační dobu, která se pohybuje od 12 do 25 dnů. Když se příznaky projeví, mohou se příušnice projevit počátečními chřipkovými příznaky, jako je horečka, překrvení a bolesti, po nichž následuje charakteristický bolestivý otok čelisti. U indexového případu epidemie se den po účasti na svatbě objevila citlivost levého ucha a čelisti. Otok čelisti byl u ní zaznamenán 11 dní po prvním kontaktu s virem.

Ve většině případů onemocnění spontánně odezní do dvou týdnů od začátku. Může však dojít ke komplikacím, jako je hluchota, neplodnost nebo encefalitida – potenciálně smrtelný zánět mozku. Naštěstí lze onemocnění do značné míry předcházet očkováním.

Historie příušnic sahá do 5. století př. n. l., kdy Hippokrates popsal toto onemocnění jako oboustranný nebo jednostranný otok v blízkosti uší a poznamenal, že někteří pacienti mají oboustrannou nebo jednostrannou bolest a otok varlat. K izolaci a kultivaci viru však došlo až v roce 1945 a očkování proti němu bylo poprvé povoleno v roce 1967.

Bez rutinního očkování by se předpokládal výskyt příušnic 100-1 000 případů na milion obyvatel, přičemž epidemie by se vyskytovala každé čtyři až pět let. Všeobecná vakcinace byla rozhodujícím faktorem celosvětového poklesu výskytu příušnic. Finsko bylo první zemí, která se v roce 2000 prohlásila za zemi bez příušnic, a to po celostátním programu očkování dětí dvěma dávkami, který vedl k vysoké proočkovanosti. V Koreji byla vakcína proti příušnicím zařazena do národního imunizačního programu v roce 1985 a posilovací dávky byly zahájeny v roce 1997.

Podle údajů Světové zdravotnické organizace byla vakcína proti příušnicím do konce roku 2018 zavedena celostátně pouze ve 122 zemích. V červnu 2020 neměly vakcínu proti příušnicím zařazenou do svých národních imunizačních programů Japonsko, Afghánistán, Pákistán, Indie a většina zemí jihovýchodní Asie a subsaharské Afriky.

V USA je doporučením CDC pro očkování dětí proti příušnicím dvoudávková série. První očkování se podává ve věku 12-15 měsíců, druhé ve věku 4-6 let. U neočkovaných dětí a dospívajících lze provést doočkování, přičemž dvě dávky se podávají s odstupem nejméně čtyř týdnů. To se doporučuje zejména u rizikových skupin, jako jsou studenti po ukončení střední školy, zdravotnický personál a zahraniční cestovatelé. Vakcína proti příušnicím se podává společně s vakcínami proti spalničkám a zarděnkám, což je kombinace známá jako MMR. Poskytuje 78% snížení rizika po jedné dávce, které se zvyšuje na 88% po obdržení dvou dávek.

Ačkoli se zdá, že série dvou dávek vakcíny je dostatečná pro ochranu běžné populace, ohniska, jako je incident v Nebrasce popsaný v MMWR, vyvolávají oprávněné obavy. Taková ohniska vedla Poradní výbor USA pro očkovací praxi k doporučení třetí dávky vakcíny proti příušnicím pro rizikové dospělé osoby.

V roce 2017 byla účinnost třetí dávky vakcíny proti příušnicím prokázána během epidemie mezi očkovanými studenty na univerzitě v Iowě. Nedávný incident v Nebrasce tento přístup podporuje. Podle MMWR pomohla epidemii ukončit celospolečenská očkovací kampaň proti MMR. Otázka, na kterou musíme odpovědět, tedy zní: Měl by každý, kdo absolvoval sérii dvou dávek vakcíny proti příušnicím, dostat třetí dávku?“

Další důležitou otázkou, kterou incident v Nebrasce vyvolal, je otázka karantény. Izolace nemocných byla druhým přístupem, který pomohl epidemii potlačit. Vzhledem k tomu, že svět pokračuje v reakci na pandemii koronaviru, jak jsme připraveni provádět nezbytnou práci karantény a sledování kontaktů spravedlivě a eticky?

Probíhající pandemie bohužel vedla k poklesu počtu očkování dětí. Výskyt ohnisek příušnic i ve vysoce proočkovaných populacích a kontrola těchto ohnisek pomocí posilujících vakcín zdůrazňují význam očkování.

Je zapotřebí dalšího výzkumu ke zlepšení účinnosti všech vakcín. Mezitím je však třeba koordinovaně reagovat na místní i celosvětové úrovni a podporovat dostupnost a používání vakcín, které máme k dispozici.

.