Nejdůležitější strukturou celé nehtové jednotky je nehtová matrix, ve které se vytváří nehtová ploténka. Nehtová matrix je velmi jemná anatomická struktura, která se snadno poraní, poškodí a zjizví. Jakékoli poranění nebo trauma nehtové matrix se může projevit jako viditelná změna na nehtové ploténce nebo ovlivnit její růst.

Nehtová matrix se skládá ze tří základních částí, které jsou pro účely diskuse libovolně rozděleny do tří oddílů, ale ve skutečnosti tvoří jeden celek. Proximální úsek je třetina matrix, která je nejblíže kloubu prstu (tedy nejblíže středu těla). Druhá část je mezi proximální částí a distální částí, která je nejdále od kloubu a těla. Distální část všichni známe, protože je to jediná viditelná část, a je známá jako měsíček nebo lunula. Pokud není lunula vidět na všech nehtech, nemusí to být nutně abnormální nebo svědčící o nějakém problému.

Proximální část matrix vytváří horní třetinu nehtové ploténky, proto když je tam něco špatně, projeví se to na povrchu nehtové ploténky. Běžným příkladem mohou být malé důlky, tzv. pits, které jsou vidět na povrchu nehtové ploténky u pacientů s lupénkou nehtů. Tento typ lupénky postihuje proximální matrix a poškození v této oblasti se odráží v části nehtové ploténky, kterou vytváří: ve vrchních vrstvách. Paronychie neboli infekce kůže v blízkosti nehtové kůžičky (tzv. proximální nehtová řasa) může rovněž poškodit proximální oblast nehtové matrix; poškození způsobené paranychií se na nehtové ploténce projevuje jako Beauovy linie (zvlněné vodorovné linie napříč nehtem).

Poškození střední třetiny matrix, která vytváří střední vrstvy nehtové ploténky, je viditelné jako bílé skvrny, tzv. leukonychie. Povrch nehtové ploténky je však hladký, protože střední matrix nevytváří vrchní část nehtové ploténky. Častou příčinou leukonychie je příliš razantní zatlačování kůžičky.

Pokud je poškozena distální část matrix, postihuje to nejspodnější část neboli spodinu nehtové ploténky. Pokud k tomu dojde, naruší se upevnění nehtové ploténky ke kůži pod ní (nehtovému lůžku) a může dojít k oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka (onycholýza). Lichen planus je jednou z poruch, která může poškodit distální část matrix. Pokud se tedy pozorně podíváte na jakékoli změny nehtové ploténky, můžete často určit přesné místo poranění nebo onemocnění.

Poškození nehtů v důsledku poškození matrix může být závažné. Jedna z mých pacientek si zatlačila kůžičku kovovým nástrojem tak silně, že si způsobila značné poranění proximální části nehtové matrix. Výsledkem byla trvalá jizva nehtové matrix, která následně vytvořila rozštěp nehtové ploténky. Jediným způsobem nápravy by bylo chirurgické odstranění jizvy. Technicky se jedná o velmi náročný zákrok; výsledek musí být dokonalý, jinak jizva zůstane. Pokud se tak stane, vznikne i rozštěp nehtu. Je tedy vhodné vyhnout se příliš razantní manipulaci s nehtovou kůžičkou. Nejbezpečnějším způsobem, jak ošetřit kůžičku, aniž by došlo k poranění základní jemné nehtové matrice, je namočit prsty do teplé vody nebo jemného odstraňovače kůžičky a jemně zatlačit kůžičku zpět vlhkým ručníkem nebo nástrojem zabaleným do bavlny. Mějte na paměti, že kůžička chrání proximální nehtovou rýhu tím, že udržuje tento prostor uzavřený, když je vystaven například virům, plísním, bakteriím a dokonce i drsným chemikáliím, mýdlům a čisticím prostředkům. Kůžičku nemáte odstraňovat, protože plní velmi důležitou funkci.

Na nehtovou matrici může kromě fyzického poranění působit řada dalších věcí. Některé léky mohou způsobit viditelné změny. Nehtová matrix obsahuje pigmentové buňky, které mohou být některými léky nadměrně stimulovány. V takovém případě může nehet zhnědnout nebo zčernat nebo se na něm mohou objevit tmavé linie od kůžičky směrem ven. Příkladem těchto léků je minocyklin, antibiotikum používané na akné, a AZT, lék předepisovaný k léčbě AIDS. Naštěstí se tyto nežádoucí účinky vyskytují velmi zřídka. Léčba zlatem (někdy se používá u pacientů s těžkými formami artritidy) a tetracyklin způsobily žluté nehty. Léky proti rakovině mohou poškodit proximální matrix a způsobit Beauovy linie. Stejně tak, pokud lék proti rakovině poškodí střední matrix, mohou se vytvořit bílé linie ze strany na stranu.

Ačkoli to není běžné, některé poruchy – například sklerodermie nebo špatný krevní oběh – jsou schopny trvale poškodit matrix nehtu. Pokud k tomu dojde, může vzniknout zjizvená nebo abnormální nehtová ploténka nebo může dojít k trvalé ztrátě nehtu. Konečně hnědá nebo černá linie v nehtové ploténce, která roste od kůžičky směrem ven, může naznačovat problém s matrix. Ačkoli tato linie může představovat mateřské znaménko nebo mateřské znaménko, může také ve vzácných případech znamenat počátek melanomu (rakoviny nehtu), a proto by klient, u kterého se náhle objeví tento stav, měl být odeslán k dermatologovi.

Shrnem můžeme říci, že nehtová matrix, která je zodpovědná za růst nehtu, vyžaduje náš respekt. Měli bychom s ní zacházet šetrně a nikdy bychom ji neměli zneužívat nebo s ní špatně zacházet.

Richard K. Scher, M.D., je dermatolog specializující se na nehty. Je profesorem dermatologie a vedoucím sekce pro diagnostiku a léčbu poruch nehtů na Columbia University-Presbyterian Medical Center. Dr. Scher je mezinárodně uznávaným odborníkem a průkopníkem v oblasti léčby a chirurgie onemocnění nehtů.

.