Případová zpráva

Rok : 2018 | Volume : 24 | Issue : 4 | Page : 268-269

Tichá keratosis obturans způsobující obnažení lícního nervu
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Katedra otorinolaryngologie hlavy a krku, Fakulta zdravotnických věd, Areál zdraví, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malajsie

Korespondenční adresa:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Zdroj podpory: Žádný, střet zájmů: Žádný

Kontrola

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratóza obturans je onemocnění zevního zvukovodu a lze ji popsat jako zesílení keratinových zátek uvnitř zvukovodu. Onemocnění může vést k erozi a rozšíření zevního zvukovodu. Nediagnostikovaná vosková keratóza může ležet pasivně po dlouhou dobu, aniž by se projevily jakékoli příznaky. Uvádíme případ, který byl z velké části němý a způsobil obnažení vertikálního úseku lícního nervu.

Klíčová slova:

Vosková keratóza: Zevní zvukovod, lícní nerv, keratosis obturans

Jak citovat tento článek:
Retinasekharan S, Daud MK. Tichá keratosis obturans způsobující obnažení lícního nervu. Indian J Otol 2018;24:268-9

Jak citovat tuto adresu:
Retinasekharan S, Daud MK. Silent keratosis obturans způsobující obnažení lícního nervu. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Dostupné z: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Úvod

Keratosis obturans je nahromadění obstrukčních deskvamovaných keratinových zátek ve vnějším zvukovodu. Ačkoli původ tohoto stavu zůstává nejistý, předpokládá se, že je způsoben chronickou hyperémií zevního zvukovodu. Dalším často popisovaným stavem zevního ucha je cholesteatom zevního zvukovodu (EACC). Jedná se o dlaždicovou tkáň na určitém místě způsobující kostní erozi ve vnějším zvukovodu. Orientačními klinickými projevy keratosis obturans jsou těžká otalgie a převodní hluchota sekundárně způsobená zesílením deskvamovaného materiálu ve vnějším uchu. Prezentujeme případ keratosis obturans, u něhož byl projev onemocnění převážně němý, ale způsobil těžkou destrukci EAC obnažující vertikální segment lícního nervu.

Kazuistika

Dvacetiletá žena se dostavila na naši kliniku se stížnostmi na bolest, zhoršený sluch a blokádu vjemu nad pravým uchem trvající 3 týdny. Z odebrané podrobné anamnézy vyplynulo, že podobné potíže měla asi 4 roky zpět, pro které jí byly aplikovány ušní kapky a od té doby nebyla dále léčena až do poslední návštěvy ORL kliniky asi 2 týdny před poslední návštěvou. Měla impaktované keratinózní zbytky nad pravým zvukovodem, které byly toiletovány, a tkáně odeslány na histopatologické vyšetření.

Klinické vyšetření při poslední návštěvě odhalilo normálně vypadající ucho se zjevnou automastickou dutinou vpravo obsahující bělavé keratinózní zbytky . Tympanická membrána byla pozorována neporušená, zatímco lícní nerv byl po ušní toaletě částečně viditelný v zadní stěně zvukovodu . Nicméně nebyla zjištěna obrna lícního nervu a levé ucho bylo normální.

Obrázek 1: Pravý zevní zvukovod pokrytý bělavými keratinózními zbytky Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 2: Pravý zevní zvukovod pokrytý bělavými keratinózními zbytky: Posttoiletting, odhalující neporušenou bubínkovou membránu, erodovanou zadní stěnu zvukovodu s částečně viditelným lícním nervem (šipka ukazuje na vertikální segment lícního nervu) Klikněte zde pro zobrazení

Audiogram čistých tónů ukázal normální sluch v levém uchu a mírnou vysokofrekvenční senzorineurální ztrátu sluchu na 6 kHz a 8 kHz v pravém uchu v rozsahu 30 až 40 dB. Vzorek zaslaný k histopatologickému vyšetření mikroskopicky prokázal fragmenty pevně zabalených keratinových skvamů v lamelární struktuře. To odpovídalo keratosis obturans.

Diskuse

Většina literatury srovnává keratosis obturans a EACC, protože se obě vyskytují ve vnějším zvukovodu a mají některé podobné charakteristiky. Existují však rozdíly v klinickém základu. Nediagnostikovaná vosková keratóza může ležet pasivně po dlouhou dobu, aniž by se projevila jakýmikoli příznaky kromě mírné hluchoty, dokonce nemusí být ani zjevná. Během tohoto období se okolní obal pouze ztlušťuje další deskvamací epitelu. Tento proces může pokročit až do stadia, kdy se vosková keratóza stane pevnou, že samotným tlakem eroduje nejprve epitel hlubokého zevního zvukovodu a poté kostěný kanál, čímž vznikne pravá keratosis obturans. Než se objeví, může uplynout mnoho let, obvykle u dospělého pacienta. Piepergerdes a kol. uvádějí, že oboustranný výskyt keratosis obturans je častější u dětí.
Všeobecně je nejčastějším příznakem otalgie, která je většinou akutní a závažná. Bolest se pohybuje od neustálé pulzující bolesti až po tak nesnesitelnou bolest, že postižený někdy nemohl celou noc ani spát. Objevuje se také doprovodná převodní nedoslýchavost v důsledku mechanické obstrukce zevního ucha.
Byl popsán případ automastoidektomie způsobené zanedbanou keratosis obturans. V tomto případě došlo k resorpci kosti těsně za kostním prstencem a zasahovala zpět do mastoidu, ale nebyly hlášeny žádné obnažené struktury měkkých tkání. U našeho pacienta byl obnažen vertikální segment lícního nervu.
Předpokládá se, že existují dva typy keratosis obturans: zánětlivá a tichá. Tichý typ byl hlášen zřídka; ačkoli tuto kazuistiku lze zařadit do tichého typu keratosis obturans. Zánětlivý typ se vyskytuje sekundárně v důsledku akutního problému, například virové infekce, která způsobí zánět zvukovodu, jenž dočasně změní migraci epitelu. Ten se vyléčí odstraněním. Zatímco tichý typ se přenáší dál a dál a předpokládá se, že je způsoben abnormální separací keratinu, která přetrvává i po prvním odstranění a vyžaduje další odstranění. Existují zprávy o komplikacích, jako je labyrintová píštěl, dehiscence tegmenu, obrna lícního nervu a dehiscence temporomandibulárního kloubu a jugulárního bulbu.

Závěr

Keratosis obturans může být benigní, ale mlčky může vést k rozsáhlým kostním erozím. Proto je důležité vysoké klinické podezření a rychlá léčba, protože prodlení s léčbou může vést k závažným komplikacím.
Prohlášení o souhlasu pacienta
Autoři prohlašují, že získali všechny příslušné formuláře souhlasu pacienta. Ve formuláři pacient/pacienti vyjádřil/a svůj souhlas s tím, aby jeho/její snímky a další klinické informace byly uvedeny v časopise. Pacienti jsou srozuměni s tím, že jejich jména a iniciály nebudou zveřejněny a bude vyvinuto náležité úsilí k utajení jejich totožnosti, ale anonymitu nelze zaručit.
Finanční podpora a sponzorství
Nic.
Střety zájmů
Nejsou žádné střety zájmů.

	Shire JR, Donegan JO. Cholesteatom zevního zvukovodu a keratosis obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans a cholesteatom zevního zvukovodu. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Vosková keratóza v dětských uších. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: Onemocnění tropů? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidektomie způsobená keratosis obturans: Kazuistika. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Keratosis obturans a primární cholesteatom zvukovodu. In: Sluchátka v ušním boltci: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. London, UK: Hodder Arnold: 2008. p. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Komplikace keratosis obturans. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Obrázky

,