Co je Indiana pouch?

Indiana pouch je kontinentní katetrizovatelný močový vak vytvořený během operace odvedení moči. Je vyroben z vlastních střev osoby, aby nahradil některé, ale ne všechny funkce močového měchýře.

Při poruše funkce močového měchýře v důsledku rakoviny, exstrofie močového měchýře, chronického zánětu, rozštěpu páteře nebo jiných onemocnění a poškození se často odstraňuje nebo obchází a na jeho místě může být zkonstruován Indiana pouch, který zadržuje a shromažďuje moč.

Stejně jako močový měchýř je Indiana pouch umístěn uvnitř břišní stěny a je kontinentní, což znamená, že moč z něj nedobrovolně neuniká. Na rozdíl od močového měchýře se však Indiana pouch nemůže libovolně stahovat, aby vytlačil moč, a proto musí být čtyřikrát až šestkrát denně cévkován intermitentními katetry.

Při operaci odvedení moči za účelem vytvoření Indiana pouch se člověku odstraní ⅓ tlustého střeva – vzestupná část tlustého střeva a slepé střevo – a vytvoří se z nich kulovitý vak. Část tenkého střeva, která je spojena s tlustým střevem – ileum – je také odstraněna

Koleum je poté protaženo chirurgicky vytvořeným otvorem na břiše, který se nazývá urostomie, a přišito na vnější stranu břišní stěny. Růžová, masitá a vlhká tkáň, kterou člověk vidí kolem své urostomie a která se nazývá stomie, je tvořena ileem.

Ileum tvoří kanál mezi Indiánským vakem a otvorem na břiše (urostomií) a umožňuje průchod katétrů do vaku.

Močovody, dvě trubice, které odvádějí moč z ledvin do močového měchýře, jsou odříznuty od močového měchýře a znovu našity na Indiana pouch.

Normální tok moči před operací je následující: ledviny filtrují krev a produkují moč, která stéká močovody do močového měchýře, který z močového měchýře teče do močové trubice a vychází močovým otvorem umístěným na zevních rodidlech.

Po operaci konstrukce Indiana pouche vytéká moč z močovodů do Indiana pouche, který neumožňuje volný odtok moči do kličkového kanálu a musí být katetrizován, aby moč odtékala. Indiana pouch je kontinentní, protože mezi ileálním kanálem a pouchem leží „branka“ – ileocékální chlopeň, svalová chlopeň svěrače, která původně oddělovala tenké střevo od tlustého střeva, nyní bezpečně udržuje moč uvnitř Indiana pouche.

Chirurgie indického vaku

University of Rochester Medical Center doporučuje, abyste se na operaci připravili omezením nebo ukončením kouření a konzumace alkoholu. Doporučují také zvýšit fyzickou aktivitu, cvičit hluboké dýchání a dva týdny před operací užívat probiotika.

Operace trvá podle odhadů přibližně 6-8 hodin. Poté zůstanete v nemocnici 3-4 dny, možná i déle.

Po operaci vám fyzioterapeut pomůže dosáhnout mírných pohybů, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin. Doporučuje se, abyste po návratu domů pokračoval/a v lehké fyzické aktivitě, ale nejméně měsíc neběhal/a, neběhala a nezvedala nic těžšího než 10 kg.

Před odchodem domů Vás stomická sestra naučí vše, co potřebujete vědět o péči o vak Indiana, což zahrnuje zavádění intermitentních katétrů a zavodňování vaku. V tomto článku naleznete několik tipů, jak pečovat o stomii a sáček.

Komplikace Indiana pouche

Zde jsou uvedeny některé komplikace, které se mohou objevit po operaci:

1. Vznik krevních sraženin, infekce, plicní nebo srdeční problémy, které mohou vyžadovat intenzivní péči.
2. Dostatek vitamínů, zejména B12.
3. Hustý hlen vycházející z pouche. Přítomnost hlenu je normální a lze ji snížit proplachováním vaku a pitím většího množství vody.
4. Tvorba močových kamenů ve vaku způsobená neúplným odvodněním. Tomu lze předejít nácvikem správné techniky katetrizace.
5. Infekce související s katétrem, trauma, zjizvení a podráždění.
6. Problémy se stomií, jako je infekce, podráždění a ztráta prokrvení.
7. Inkontinence: k úniku moči dochází častěji během prvních měsíců, protože vak se stále učí moč zadržovat. Může k němu však dojít i v případě, že ileocekální chlopeň není zcela kontinentní, nebo pokud je vak příliš dlouho bez katetrizace.
8. Průjem, zácpa nebo jiné střevní potíže
9. Ztráta erektilní funkce. Některé nervy, které řídí erekci, mohou být odstraněny, pokud jsou v blízkosti močového měchýře (v případě rakoviny močového měchýře)
10. Zkrácení pochvy v důsledku odstranění části pochvy (v případě rakoviny močového měchýře)

Katetrizace Indiana pouchem

Abyste snížili riziko infekce močových cest a poranění při katetrizaci Indiana pouchem, je třeba mít na paměti několik věcí.

1. Nikdy nezavádějte katétr násilím! Někdy se vaše břišní svaly sevřou a zabrání katétru v postupu. V takovém případě se několikrát zhluboka nadechněte, změňte polohu na uvolněnější a zkuste to znovu. Pokud jste si vyndali intermitentní katétr, musíte použít nový. Pokud opakované pokusy nezabírají, vyhledejte pomoc svého lékaře nebo se dostavte na pohotovost, pokud je váš vak příliš plný.
2. Před katetrizací si vždy umyjte ruce.
3. Používejte bezdotykové katetry, které snižují možnost kontaminace katetru
4. Používejte předem namazané katetry pro rychlé a snadné zavedení.
5. Pro zajištění úplného vyprázdnění počkejte po zavedení katétru několik centimetrů do vaku, dokud z něj nevytečou všechny tekutiny, a teprve poté jej pomalu centimetr po centimetru vytahujte. Pokaždé, když vytáhnete po centimetru, počkejte, dokud neodteče všechna moč, a teprve potom vytáhněte další centimetr. Pokud používáte rovný katétr, můžete katétrem také mírně otáčet, abyste dosáhli úplnějšího odtoku moči. Pokud používáte coude katétr (zahnutý hrot), neotáčejte.

Podívejte se na CompactCath!

CompactCath byl navržen na Stanfordské d.school. Získal dvě ocenění za produktový design iF (2016, 2017), dva granty (grant BioDesign Spectrum, grant LPCH Pediatric Innovation) a psala o něm CNN Money. CompactCath získal povolení FDA v roce 2014 a je držitelem šesti patentů na svůj inovativní design.

.