Co je to potrat?

Potrat je ztráta těhotenství v prvních 20 týdnech. (V lékařských článcích se můžete místo termínu potrat setkat s termínem „spontánní potrat“). Přibližně 10 až 20 procent známých těhotenství končí potratem a k více než 80 procentům těchto ztrát dochází před 12. týdnem.

Nezahrnují se sem situace, kdy ztratíte oplodněné vajíčko předtím, než se těhotenství ustálí. Studie zjistily, že 30 až 50 procent oplodněných vajíček je ztraceno před nebo během procesu implantace – často tak brzy, že žena pokračuje v menstruaci přibližně v očekávané době.

Poznání příznaků potratu

Pokud máte tyto příznaky potratu, zavolejte ihned svému lékaři nebo porodní asistentce, aby mohl určit, zda máte problém, který je třeba okamžitě řešit:

• Krvácení nebo špinění. Vaginální špinění nebo krvácení je obvykle prvním příznakem potratu. Mějte však na paměti, že až 1 ze 4 těhotných žen má na počátku těhotenství krvácení nebo špinění (nález krvavých skvrn na kalhotkách nebo toaletním papíře) a většina těchto těhotenství potratem nekončí.
• Bolesti břicha. Bolesti břicha obvykle začínají poté, co se u vás poprvé objeví krvácení. Může být křečovitá nebo přetrvávající, mírná nebo ostrá, nebo může připomínat spíše bolest v dolní části zad nebo tlak v pánvi.

Pokud máte krvácení i bolesti, je šance na pokračování těhotenství mnohem nižší. Je velmi důležité si uvědomit, že vaginální krvácení, špinění nebo bolest na počátku těhotenství mohou také signalizovat mimoděložní nebo molární těhotenství.

Jestliže je vaše krev Rh negativní, budete možná potřebovat injekci Rh imunoglobulinu do dvou nebo tří dnů poté, co si poprvé všimnete krvácení, pokud otec dítěte není také Rh negativní.

Některé potraty jsou poprvé podezřelé během běžné prenatální návštěvy, když lékař nebo porodní asistentka neslyší tlukot srdce dítěte nebo si všimne, že vaše děloha neroste tak, jak by měla. (Často se embryo nebo plod přestane vyvíjet několik týdnů předtím, než se u vás objeví příznaky jako krvácení nebo křeče.)

Pokud má váš lékař podezření, že jste potratila, nařídí ultrazvuk, aby zjistil, co se ve vaší děloze děje. Může také provést krevní test.

Co je příčinou potratu

Předpokládá se, že 50 až 70 procent potratů v prvním trimestru jsou náhodné události způsobené chromozomálními abnormalitami oplodněného embrya. Nejčastěji to znamená, že vajíčko nebo spermie měly nesprávný počet chromozomů, v důsledku čehož se oplodněné embryo nemůže normálně vyvíjet.

Někdy je potrat způsoben problémy, které se objeví během jemného procesu raného vývoje. Patří sem například vajíčko, které se v děloze správně neuhnízdí, nebo embryo se strukturálními vadami, které mu brání ve vývoji.

Protože většina praktických lékařů neprovede po jednom potratu kompletní vyšetření zdravé ženy, obvykle není možné zjistit, proč ke ztrátě těhotenství došlo. A i když je podrobné vyšetření provedeno – například po dvou nebo třech po sobě jdoucích potratech – příčina zůstává v polovině případů stále neznámá.

Pokud má oplodněné vajíčko chromozomální problémy, může se stát, že skončíte s tzv. zkaženým vajíčkem (dnes se v lékařských kruzích obvykle označuje jako předčasná ztráta těhotenství nebo zmeškaný potrat). V tomto případě se oplodněné embryo uhnízdí v děloze a začne se vyvíjet placenta a gestační váček, ale výsledné embryo se buď přestane vyvíjet velmi brzy, nebo se nevytvoří vůbec.

Protože placenta začne vylučovat hormony, budete mít pozitivní těhotenský test a můžete mít příznaky raného těhotenství, ale ultrazvuk ukáže prázdný gestační váček. V jiných případech se embryo sice chvíli vyvíjí, ale má abnormality, které znemožňují přežití, a vývoj se zastaví dříve, než začne bít srdce.

Pokud má vaše dítě normální tlukot srdce – obvykle poprvé viditelný na ultrazvuku kolem 6. týdne – a nemáte žádné příznaky, jako je krvácení nebo křeče, vaše šance na potrat se s každým dalším týdnem stále snižuje a na konci prvního trimestru výrazně klesá.

Co vás vystavuje vyššímu riziku potratu

Ačkoli každá žena může potratit, některé mají větší pravděpodobnost potratu než jiné. Zde jsou některé rizikové faktory:

• Věk: Starší ženy mají větší pravděpodobnost, že počnou dítě s chromozomální abnormalitou a v důsledku toho potratí. Ve skutečnosti je u čtyřicátnic přibližně dvakrát vyšší pravděpodobnost potratu než u dvacetiletých. Riziko potratu se také zvyšuje s každým dalším donošeným dítětem.
• Anamnéza potratů:
• Chronická onemocnění nebo poruchy:
• Problémy s dělohou nebo děložním čípkem: Špatně kontrolovaná cukrovka, autoimunitní poruchy (např. antifosfolipidový syndrom nebo lupus) a hormonální poruchy (např. syndrom polycystických vaječníků) jsou některé ze stavů, které mohou zvyšovat riziko potratu: Některé vrozené děložní abnormality, závažné děložní srůsty (pruhy zjizvené tkáně) nebo slabý či abnormálně krátký děložní čípek (tzv. cervikální insuficience) zvyšují pravděpodobnost potratu. Souvislost mezi děložními myomy (běžný, nezhoubný výrůstek) a potratem je sporná, ale většina myomů problémy nezpůsobuje.
• Anamnéza vrozených vad nebo genetických problémů:
• Infekce: Pokud se u vás, vašeho partnera nebo členů rodiny vyskytla genetická abnormalita, byla zjištěna v předchozím těhotenství nebo se vám narodilo dítě s vrozenou vadou, máte vyšší riziko potratu.
• Infekce: Pokud se u vás vyskytla genetická abnormalita, byla zjištěna v předchozím těhotenství nebo se vám narodilo dítě s vrozenou vadou, máte vyšší riziko potratu:
• Kouření, pití a užívání drog: Výzkum prokázal, že riziko potratu je o něco vyšší, pokud máte listerie, příušnice, zarděnky, spalničky, cytomegalovirus, parvovirus, kapavku, HIV a některé další infekce: Kouření, pití alkoholu a užívání drog jako kokain a MDMA (extáze) během těhotenství mohou zvýšit riziko potratu. Některé studie ukazují, že vysoká konzumace kofeinu je spojena se zvýšeným rizikem potratu.
• Léky: Některé léky jsou spojovány se zvýšeným rizikem potratu, proto je důležité, abyste se svého ošetřujícího lékaře zeptala na bezpečnost všech léků, které užíváte, a to i v době, kdy se snažíte otěhotnět. To platí pro léky na předpis i volně prodejné léky, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen a aspirin.
• Toxiny z životního prostředí:
• Faktory životního prostředí, které mohou zvyšovat riziko, zahrnují olovo, arsen, některé chemické látky, jako je formaldehyd, benzen a ethylenoxid, a velké dávky záření nebo anestetických plynů.
• Otcovské faktory: O tom, jak se stav otce podílí na riziku potratu, se toho ví jen málo, i když riziko potratu stoupá s věkem otce. Vědci zkoumají, do jaké míry mohou být spermie poškozeny toxiny z životního prostředí, ale přesto se jim podaří oplodnit vajíčko. Některé studie zjistily vyšší riziko potratu, pokud byl otec vystaven působení rtuti, olova a některých průmyslových chemikálií a pesticidů.
• Obezita: Některé studie ukazují souvislost mezi obezitou a potratem.
• Diagnostické postupy: Existuje malé zvýšené riziko potratu po odběru choriových klků a amniocentéze, které mohou být prováděny za účelem diagnostického genetického vyšetření.
• Krátká doba mezi těhotenstvími:

Co dělat, pokud si myslíte, že byste mohla potratit

Pokud někdy během těhotenství zaznamenáte neobvyklé příznaky, jako je krvácení nebo křeče, okamžitě zavolejte svého lékaře nebo porodní asistentku. Váš lékař Vás vyšetří, aby zjistil, zda krvácení vychází z děložního hrdla, a zkontroluje Vaši dělohu. Může vám také udělat krevní test na těhotenský hormon hCG a za dva až tři dny ho zopakovat, aby zjistila, zda vaše hladina stoupá tak, jak by měla.

Pokud máte krvácení nebo křeče a váš praktický lékař má sebemenší podezření, že máte mimoděložní těhotenství, ihned vám udělá ultrazvuk. Pokud se neobjeví žádné známky problému, ale vy budete nadále špinit, podstoupíte za několik týdnů další ultrazvuk.

Pokud sonografista v tomto okamžiku uvidí embryo s normálním srdečním tepem, máte životaschopné těhotenství a riziko potratu je nyní mnohem nižší, ale pokud budete nadále krvácet, budete muset později podstoupit další ultrazvuk. Pokud sonografista zjistí, že embryo má odpovídající velikost, ale není vidět tlukot srdce, může to znamenat, že se embryo nezformovalo nebo nepřežilo.

Pokud jste ve druhém trimestru a ultrazvuk ukáže, že se váš děložní čípek zkracuje nebo otevírá, může se váš lékař rozhodnout provést zákrok zvaný cerclage, při kterém vám sešije děložní čípek ve snaze zabránit potratu nebo předčasnému porodu. (To platí za předpokladu, že se vaše dítě na ultrazvuku jeví normálně a nemáte žádné známky nitroděložní infekce.) Cerclage není bez rizika a je možné, že pro ni nesplňujete kritéria.

Všimněte si, že lůžko se již nepředepisuje, protože je vlastně docela škodlivé a vůbec nepomáhá. Váš ošetřující lékař vám však může doporučit, abyste neměla sex, když krvácíte nebo máte křeče. Sex nezpůsobuje potrat, ale je dobré se zdržet, když máte tyto příznaky.

Možná budete mít několik týdnů slabé krvácení a křeče. Během této doby můžete nosit hygienické vložky, ale žádné tampony, a užívat paracetamol proti bolesti. Pokud potratíte, krvácení a křeče se pravděpodobně zhorší krátce předtím, než odejdou „produkty početí“ – tedy placenta a embryonální nebo plodová tkáň, která bude vypadat šedavě a může obsahovat krevní sraženiny.

Pokud můžete, uložte tuto tkáň do čisté nádoby. Váš ošetřující lékař ji může chtít vyšetřit nebo poslat do laboratoře na testy, aby se pokusil zjistit, proč jste potratila. V každém případě tě v této chvíli bude chtít znovu vidět, takže jí zavolej a řekni jí, co se stalo.

Co se stane, když tkáň nepředáš

Existují různé způsoby, jak to řešit, a je dobré probrat se svým ošetřovatelem výhody a nevýhody každého z nich. Pokud není ohroženo Vaše zdraví, můžete se rozhodnout počkat a nechat tkáň odejít sama. (Více než polovina žen spontánně potratí do týdne od zjištění, že těhotenství již není životaschopné.) Nebo se můžete rozhodnout, že počkáte určitou dobu a uvidíte, co se stane, než podstoupíte zákrok k odstranění tkáně.

V některých případech můžete k urychlení procesu použít léky. (Pokud se rozhodnete čekat nebo užívat léky, abyste se pokusila proces urychlit, existuje malá šance, že neprojde všechna tkáň sama.)

Pokud zjistíte, že čekání na průchod tkáně je pro vás příliš emočně náročné nebo fyzicky bolestivé, můžete podstoupit její chirurgické odstranění. To se provádí pomocí dilatace a kyretáže odsátím (D&C).

Tkáň budeš muset rozhodně nechat odstranit ihned, pokud máš nějaké problémy, kvůli kterým není bezpečné čekat, například výrazné krvácení nebo známky infekce. A lékař vám může zákrok doporučit, pokud se jedná o váš druhý nebo třetí potrat v řadě, aby mohla být tkáň vyšetřena na genetickou příčinu.

Dilatace a kyretáž (D&C)

Zákrok obvykle nevyžaduje přenocování, pokud nemáte komplikace. Stejně jako při každém zákroku budete muset přijít s prázdným žaludkem – bez jídla a pití od předchozího večera.

Lékař vám do pochvy zavede spekulum, vyčistí děložní čípek a pochvu antiseptickým roztokem a rozšíří děložní čípek úzkými kovovými tyčinkami (pokud již děložní čípek není rozšířený díky průchodu nějaké tkáně). Ve většině případů vám bude podáno sedativum prostřednictvím kapačky a lokální anestetikum ke znecitlivění děložního čípku.

Poté vám děložním čípkem protáhne dutou plastovou trubičku a odsaje tkáň z dělohy. Nakonec pomocí nástroje ve tvaru lžičky, který se nazývá kyreta, jemně seškrábne zbývající tkáň ze stěn vaší dělohy. Celé to může trvat asi 15 až 20 minut, i když samotné odstranění tkáně trvá méně než deset minut.

Nakonec, pokud je vaše krev Rh negativní, dostanete injekci Rh imunoglobulinu, pokud není Rh negativní i otec dítěte.

Co se děje po potratu

Ať už tkáň odejde sama, nebo si ji necháte odstranit, budete mít poté až jeden den mírné křeče podobné menstruačním a týden nebo dva slabé krvácení. Místo tamponů používejte vložky a na křeče si vezměte ibuprofen nebo paracetamol. Vyhněte se sexu, plavání a používání vaginálních léků alespoň po dobu několika týdnů a dokud krvácení nepřestane.

Pokud začnete silně krvácet (namočení vložky do hodiny), budete mít jakékoli příznaky infekce (např. horečku, bolestivost nebo zapáchající vaginální výtok) nebo pocítíte nadměrnou bolest, okamžitě zavolejte svého praktického lékaře nebo jděte na pohotovost. Pokud je krvácení silné a začnete pociťovat slabost, závratě nebo malátnost, může se jednat o šok. V takovém případě ihned volejte záchrannou službu – nečekejte, až se vám ozve ošetřující personál, a na pohotovost nejezděte sama.

Šance na další potrat

Je pochopitelné, že se obáváte možnosti dalšího potratu, ale odborníci na plodnost nepovažují jednu časnou ztrátu těhotenství za známku toho, že je s vámi nebo vaším partnerem něco v nepořádku.

Někteří lékaři vám po dvou potratech za sebou nařídí speciální krevní a genetické testy, aby se pokusili zjistit, co se děje, zejména pokud je vám 35 let a více nebo máte určité zdravotní potíže. Jiní počkají, až budete mít tři po sobě jdoucí ztráty. V určitých situacích, například pokud jste potratila ve druhém trimestru nebo jste předčasně porodila na začátku třetího trimestru v důsledku oslabení děložního čípku, můžete být po jedné ztrátě odeslána ke specialistovi na rizikové těhotenství, aby vaše těhotenství mohlo být pečlivě vedeno.

Znovu počít po potratu

Možná budete muset chvíli počkat. Ať už potratíte spontánně, s pomocí léků nebo vám bude tkáň odstraněna, menstruaci zpravidla znovu dostanete za čtyři až šest týdnů.

Po uplynutí této doby se můžete začít znovu pokoušet o početí, ale možná budete chtít počkat déle, abyste měla více času na fyzické a emocionální zotavení. (Během této doby budete muset používat antikoncepci, abyste zabránila početí, protože ovulace může nastat již dva týdny po potratu.)

Jak se vyrovnat s potratem

Přestože můžete být fyzicky připravena znovu otěhotnět, nemusíte se cítit připravena emocionálně. Některé ženy se s tím nejlépe vyrovnávají tak, že svou pozornost co nejdříve zaměří na pokusy o nové těhotenství. Jiné zjistí, že než jsou připraveny pokusit se znovu otěhotnět, uplynou měsíce i více. Udělejte si čas na prozkoumání svých pocitů a udělejte to, co je pro vás a vašeho partnera správné. Další informace naleznete v našem článku o vyrovnávání se se ztrátou těhotenství.

Pomoc můžete najít v podpůrné skupině (váš pečovatel vás na ni může odkázat) nebo v diskusích o podpoře při potratu v naší komunitě.

Pokud se cítíte zdrcená svým smutkem, zavolejte svému pečovateli. Může vás zkontaktovat s terapeutem, který vám může pomoci.

Pokud přemýšlíte, jak vysvětlit ztrátu těhotenství svému dítěti, přečtěte si o tom, jak mluvit s předškolákem o ztrátě těhotenství.