Toto je pravé oko padesátileté ženy, která před mnoha lety podstoupila blefaroplastiku. Nemá velké bolesti oka, ale v důsledku nedodržování lokální lubrikace se u ní za dlouhou dobu vyvinulo významné dolní zjizvení rohovky.
Zdroj (všechny): Allison Rand, MD
Stav může být na vzestupu, je spojen s různými příčinami a má několik možných způsobů léčby
Lagoftalmus, neschopnost zcela zavřít víčka, je stav, který může vzniknout při mnoha různých problémech s povrchem oka a zdravotních problémech. Někteří oftalmologové uvádějí vyšší výskyt lagoftalmu v důsledku stárnutí populace a nárůstu zákroků plastické chirurgie, jako je například blefaroplastika, uvedla Allison L. Randová, MD, Rand Eye Institute, Deerfield Beach, Florida
Podle průzkumu, který v lednu zveřejnila Americká akademie plastické a rekonstrukční chirurgie obličeje, 62 % plastických chirurgů hlásí nárůst počtu zákroků na očních víčkách.
„Jako rohovkový specialista ve velkoobjemové praxi vidím lagoftalmus od mírného až po závažný, spojený s různými příčinami, několikrát denně,“ uvedla dr. Randová.
Paula Nicola, MD, EyeCare Chattanooga, Chattanooga, Tennessee, se domnívá, že s pacienty s lagoftalmem pracuje častěji než ostatní oftalmologové, protože pracuje v terciárním referenčním centru a uvidí pacienty po úrazech, včetně zlomenin obličeje nebo chemických popálenin.
Ačkoli existuje jen málo oficiálních studií týkajících se výskytu lagoftalmu mezi pacienty, doktorka Gayle Howardová, Sharp Chula Vista Medical Center, San Diego, se domnívá, že se vyskytuje u 4 až 20 % populace. Některé výzkumy však sledovaly 5% výskyt nočního lagoftalmu a 10% výskyt přetrvávajícího lagoftalmu po operaci ptózy, uvedla.
Kromě výskytu po blefaroplastice mezi další stavy, při kterých se může lagoftalmus vyskytnout, patří onemocnění štítné žlázy a exoftalmus, stav po odstranění rakoviny víčka, Bellova obrna a cévní mozková příhoda, uvedl doktor Mark Goldfarb, Advanced Eyecare, River Edge, New Jersey
Lagoftalmus obvykle spadá do dvou kategorií – vrozený a získaný, řekl doktor Howard. „Ten spojený s palpebrální insuficiencí lze také rozdělit na vrozený a získaný, přičemž získaná forma je nejčastěji důsledkem Bellovy obrny, pooperačního nebo poúrazového stavu, jizvících poruch, jako je oční cicatriciální pemfigoid, a involučního ektropia,“ řekla.
V noci se lagoftalmus může objevit nebo zhoršit u pacientů, kteří používají masku s kontinuálním přetlakem v dýchacích cestách (CPAP) pro léčbu spánkové apnoe, protože kyslík často vane přes obnažené rohovky, pokud se používá špatně nasazená maska, uvedla Dr. Nicola.
Dr. Goldfarbová zavedla termín počítačový lagoftalmus pro pacienty, u nichž se při práci s počítačem zpomaluje frekvence mrkání. U těchto pacientů se často vyskytuje suché oko a současně lagoftalmus. Dr. Goldfarb se domnívá, že tato forma onemocnění není dostatečně rozpoznána.
Existují také pacienti, kteří mají lagoftalmus, ale nejsou si toho vědomi.
Suché oko, alergie a blefaritida se mohou běžně vyskytovat ve spojení s lagoftalmem.
Pokud se tento stav neléčí, může vést k dalším závažným očním problémům. Za prvé, přítomnost úplného mrkacího reflexu chrání oči tím, že se slzy zcela rozprostřou po povrchu rohovky, uvedl Dr. Nicola. Pokud k tomu nedochází, může nedostatečné promazávání rohovky nebo spojivky vést k možnému zjizvení se ztrátou zraku nebo zvýšenému riziku infekce, uvedl Dr. Howard.
Diagnostika lagoftalmu
Oftalmologové při diagnostice lagoftalmu zvažují subjektivní stížnosti, jako je slzení, zarudnutí očí, rozmazané vidění, které se zlepšuje mrkáním, a mírná bolest očí. „Při vyšetření si všimnu zabarvení dolní spojivky a rohovky a injekce… Tito pacienti si často stěžují také na oslnění a světloplachost,“ uvedl Dr. Nicola.
„Obvykle pacienta požádám, aby si odpočinul se zavřenýma očima u štěrbinové lampy,“ řekl Dr. Rand. „Může být zřejmé, že nedojde k úplnému zavření víček, ale u části pacientů dojde k počátečnímu zavření víček a následnému vzniku mezery mezi horním a dolním víčkem, která se může objevit po několika okamžicích relaxace.“
„Při podezření na slabost svalu orbicularis oculi lze posoudit sílu, kterou pacient potřebuje k otevřenému zavření víčka a která může odhalit obrnu,“ uvedl Dr. Howard.
U jiných pacientů nemusí být zjevné známky lagoftalmu, dokud nejsou v poloze na zádech, což ztěžuje diagnostiku. „V noci, když pacient spí, může mít lagoftalmus, který není při běžném vyšetření tak patrný,“ řekl Dr. Rand.
Lékaři by měli při posuzování lagoftalmu a suchého oka také testovat citlivost rohovky, protože její přítomnost může zvýšit riziko epiteliálních defektů a rohovkových vředů, řekl Dr. Howard.
Léčba lagoftalmu
Možností léčby lagoftalmu je mnoho. Podle lékařů oslovených pro tento článek jsou většinou účinné.
Jednou z běžných léčebných metod první volby je používání lubrikačních očních kapek přes den a očního lubrikačního gelu na noc.
Další možností jsou pupilární zátky. „Mohou být umístěny tak, aby podpořily zadržování přirozených slz a umělých lubrikantů na povrchu oka, a vitamíny pro suché oči mohou také zlepšit lubrikaci,“ řekl Dr. Howard.
Na noc některým pacientům pomáhají brýle s vlhkou komorou. Kvůli špatnému spánku a nepohodlí spojenému s nočním lagoftalmem vyžadují někteří pacienti dodatečné mazání nebo dokonce zalepení oka, aby se lépe zavíralo, uvedl Dr. Howard.
Lékaři by měli dbát na to, aby spolu s lagoftalmem léčili i blefaritidu, pokud se objeví. „Doplňky omega-3, medikované peelingy očních víček, teplé obklady a lokální léčba steroidy, pokud je indikována, by neměly být ignorovány. Neřešení těchto stavů často vede k neúplnému vymizení příznaků,“ uvedl Dr. Rand.
Pokud pacient používá masku CPAP, Dr. Nicola s ním probere, zda k lagoftalmu nepřispívá její nesprávné nasazení.
Oftalmologové pacientům nedoporučují používat stropní ventilátor nad lůžkem nebo je požádají, aby zvážili, zda na ně nefouká přímá klimatizace nebo vítr z otevřeného okna. Rovněž doporučí používání zvlhčovače vzduchu v noci, zejména pokud pacienti žijí v suchém podnebí. Pokud jde o den, „proberu s pacientem roli, kterou v jeho příznacích hraje snížené mrkání, a poradím mu, aby vědomě a silou mrkal očima po celý den,“ uvedla Dr. Nicola.
Dr. Randová v minulosti použila léčbu amniovou membránou; i když podle ní neřeší problém s víčky, zlepšuje povrch oka a zlepšuje vidění, dokud nebude existovat definitivnější řešení pro víčka. U motivovaných pacientů nabídne také individuální nasazení sklerální čočky pro denní použití. „V závislosti na poloze víčka a schopnostech pacienta je to někdy vynikající řešení, které změní život. Někdy to prostě není z praktických důvodů možné,“ řekla.
Pacienti s paralytickou složkou lagoftalmu mohou vyžadovat použití zlatého závaží do horního víčka nebo tarzorafii k minimalizaci palpebrální štěrbiny, řekla Dr. Nicola.
Složitější jsou případy, kdy noční lagoftalmus není při vyšetření zřejmý, ale naznačuje ho vyšetření a anamnéza, a velmi těžké případy, kdy se víčka vůbec nemohou setkat, řekla Dr. Howardová. Lamoftalmus a paralytické ektropium v důsledku Bellovy obrny mohou zejména u mladších pacientů ustoupit, ale mohou vyžadovat několikaměsíční podpůrnou léčbu. Existují také případy, jako je Bellova obrna u starších pacientů a po odstranění nádoru zasahujícího lícní nerv, kdy úplné uzdravení nemusí být možné, řekl Dr. Goldfarb.
Někteří pacienti vyžadují odeslání k očnímu chirurgovi za účelem chirurgické korekce.
Jedním z klíčů je včasná a agresivní léčba. „Je důležité zachytit problém včas, aby se předešlo trvalému zjizvení rohovky se ztrátou nejlépe korigovaného vidění,“ řekl Dr. Nicola.
Pacienti také musí pochopit svou roli při agresivní léčbě tohoto onemocnění. „Pokud člověk pochopí důvod, proč musí často užívat léky, zvýší se jeho compliance. Je to důležité zejména u asymptomatických pacientů, kteří nemusí být vystaveni bolestivému působení,“ řekl Dr. Rand.
.