DISKUZE
Postižení plic je dobře popsáno v případech vrozené a terciární syfilis . Plicní postižení je však extrémně vzácné u pacientů se sekundární syfilidou. Ve skutečnosti jedna předchozí zpráva popírala existenci parenchymového plicního onemocnění u pacientů se sekundární syfilidou. Ve studii provedené v letech 1939-1944 nebylo u 1 500 pacientů se sekundární syfilidou při radiografickém vyšetření zjištěno žádné plicní postižení . Od roku 1966 však bylo hlášeno devět případů plicního postižení u sekundární syfilis . Plicní postižení se projevovalo jako infiltrace , konsolidace s pleurálním výpotkem , solitární plicní uzlík nebo mnohočetné špatně definované uzlíky . Toto je třetí případ sekundární syfilis prezentující se jako mnohočetné plicní uzliny . Tento případ se však od předchozích zpráv lišil tím, že vzhled uzlin byl dobře ohraničený a napodoboval hematogenní metastatický karcinom.
Serologické vyšetření zůstává hlavní metodou pro diagnostiku syfilis . Existují dva typy testů: treponemální a netreponemální . Treponemální testy jsou založeny na treponemovém antigenu, jako je treponemový enzymový imunoanalýzový test, aglutinace částic T. pallidum nebo hemaglutinace a FTA-ABS. Mezi výhody treponemových testů patří jejich vysoká citlivost a specifičnost. Test FTA-ABS je obecně považován za nejcitlivější a je považován za zlatý standard diagnostické metody .
Netreponemální testy jsou založeny na kardiolipinu, například rychlý plazmatický reagin neboli VDRL. Ty se stále běžně používají jako screeningové testy; jsou levné a snadno proveditelné. Po úspěšné léčbě syfilis titr netreponemových testů klesá a stává se negativním. Treponemové testy však zůstávají pozitivní po celý život . V tomto případě byl VDRL reaktivní a test FTA-ABS potvrdil diagnózu syfilis. Titr VDRL klesl, z 1 : 64 na nereaktivní, po léčbě benzathinovým penicilinem G.
Diagnózu sekundární syfilis lze stanovit na základě anamnézy, přítomnosti typické kožní vyrážky a pozitivních sérologických nálezů. Diagnostika plicního postižení u sekundární syfilis je však obtížná. Diferenciálně diagnostické úvahy by měly zahrnovat primární nebo metastazující rakovinu, tuberkulózu, tvorbu mykotických nebo bakteriálních abscesů, sarkoidózu, plicní infarkt, kolagenní cévní onemocnění a bronchiektázie . V tomto případě, protože mnohočetné plicní uzliny naznačovaly metastatický karcinom, bylo provedeno kompletní lékařské vyšetření včetně biopsie.
Pro diagnózu plicního postižení při sekundární syfilis by měla být splněna následující kritéria : 1) anamnéza a fyzikální nálezy typické pro sekundární syfilis, 2) sérologické vyšetření pozitivní na sekundární syfilis, 3) plicní abnormality patrné na rentgenových snímcích, s přidruženými symptomy nebo bez nich, 4) vyloučení jiného plicního onemocnění, a to sérologickými testy, výtěry ze sputa, kultivací a cytologií sputa, a 5) terapeutická odpověď radiologických nálezů na antisyfilitickou léčbu. V tomto případě bylo splněno každé z těchto kritérií, takže plicní postižení u sekundární syfilis bylo potvrzeno.
Penicilin je stále lékem volby u všech stadií syfilis . Léčba spočívá v podání jedné dávky intramuskulárního benzathin penicilinu G v množství 2,4 milionu jednotek u primární a sekundární syfilis i u časné latentní syfilis. Pozdní latentní a terciární syfilis vyžaduje tři dávky benzathin penicilinu G, 2,4 milionu jednotek, v týdenních intervalech. Perorální doxycyklin je alternativou pro pacienty s alergií na penicilin .
Mnoho průzkumů zaznamenalo v poslední době celosvětový nárůst prevalence syfilis . Jedním z důvodů opětovného výskytu syfilis je nárůst promiskuitního sexuálního chování, který pravděpodobně souvisí s úspěšným zavedením vysoce aktivní antiretrovirové terapie, která do jisté míry snížila fobii spojenou s HIV. Lékaři by si měli toto do značné míry zapomenuté onemocnění připomínat a znát správné terapeutické postupy spolu se screeningem dalších pohlavně přenosných chorob u pacientů se syfilis.
.