Vážená redakce,
Nádory nosní sliznice jsou časté a chirurgická léčba je metodou volby. Rekonstrukce nosní ala je náročná vzhledem k omezené pohyblivosti a jedinečným vlastnostem její silné a mazové kůže. Přirozený oblouk ala a její hranice s tváří jsou obtížně reprodukovatelné rysy. Je třeba mít na paměti funkční a kosmetická rizika rekonstrukce nosní ala. Narušená nosní kontura může zhoršit funkci nosní chlopně; alární okraj může být vroubkovaný nebo vyvýšený; symetrie obličeje může být narušena otupením alární rýhy, trapdooringem, přemostěním nazofaciální rýhy a špatnou shodou barvy a struktury.
Naším cílem je přehled a srovnání funkčních a kosmetických výsledků různých lokálních laloků použitých ke korekci středně silných defektů na nosní aule po chirurgické excizi kožních nádorů. Představujeme reprezentativní pacienty, kteří byli léčeni na našem dermatologickém chirurgickém oddělení od června 2015 do září 2016.
Výběr laloku byl přizpůsoben fyziognomii pacientů a velikosti defektů: tunelový ostrovní pediklový melolabiální lalok ; skládačkový předsunutý lalok ; spirálový lalok ; psí ušní ostrovní pediklový lalok a bannerový melolabiální transpoziční lalok . Operace byla provedena v lokoregionální anestezii, ambulantně, s následnou profylaktickou antibiotickou terapií. Nebyly zaznamenány žádné bezprostřední komplikace ani následná nekróza laloku. Nádory byly kompletně vyříznuty.
Žena, 86 let, nodulární ulcerovaný bazocelulární karcinom v oblasti nosní alu: tunelovaný ostrovní pedikulární melolabiální lalok. (a) Operační plán, (b) primární defekt, (c) sekundární defekt po vytunelování laloku, (d) bezprostřední pooperační stav, (e a f) výsledek po zhojení (10 měsíců po operaci)
Muž, 76 let, nodulární bazocelulární karcinom na nosní ala: skládačkový postupový lalok. (a) operační plán, (b) primární a sekundární defekty, (c) kotvící stehy zajišťující lalok na místě; (d) bezprostřední pooperační stav, (e) výsledek po zhojení (3 měsíce po operaci)
Žena, 76 let, nodulární bazocelulární karcinom na nosní ala: spirální lalok, kombinace advancement a rotace. (a) Operační plán, (b) bezprostředně po operaci, (c) výsledek po zhojení (2 měsíce po operaci)
Žena, 76 let, bazocelulární karcinom na nosní ala: ostrovní lalok ve tvaru psího ucha, kombinace dvou laloků: lícní advancement a rotovaný ostrovní pedikl. (a) Operační plán, (b) primární defekt, (c) bezprostředně po operaci, (d) 7. den po operaci, (e) výsledek po zhojení (1 měsíc po operaci)
Muž, 83 let, dva nodulární bazocelulární karcinomy na nosní aule a dorzu: Bannerův melolabiální transpoziční lalok. (a) Operační plán, (b) primární defekt, (c) bezprostřední pooperační stav, (d) výsledek po zhojení (7 měsíců po operaci)
Symetrie obličeje byla dobře zachována pomocí spirálních a skládaných laloků .3]. Nosní rýha byla ponechána neporušená spirálním lalokem i lalokem s tunelovaným melolabiálním ostrůvkem .3]. Melolabiální laloky a lalok typu psího ucha umožnily korekci větších defektů na nosní aule .5]. Lalokem psího ušního ostrůvku bylo dosaženo dobrého výsledku navzdory velké velikosti primárního defektu. Bannerův melolabiální transpoziční lalok byl použit ke korekci komplexního defektu zahrnujícího nejen nosní alu, ale i nosní hřbet, a vedl k asymetrii obličeje v důsledku trapdooringu.
Malá velikost defektů, které lze řešit spirálovými a puzzle laloky, může vysvětlovat jejich lepší kosmetické výsledky. Tunelovaný lalok melolabiálního ostrova, ačkoli je technicky náročný, může přinést vynikající výsledky; ve srovnání s interpolačním lalokem od tváře k nosu nabízí technika tunelování výhodu jednostupňového zákroku. Lalok psího ušního ostrůvku je adaptací laloku pro posun tváře; navzdory své zdánlivé složitosti nabízí životaschopnou alternativu k melolabiálním lalokům, s nižším rizikem trapdoor efektu a se správným zachováním alární kontury. Diskutované laloky jsou užitečnou alternativou bilobed transpozičního laloku a kožního štěpu pro chirurgickou rekonstrukci nosní auly.
Při plánování operace je důležité posoudit primární defekt na nosní aule: velikost a umístění (mediální nebo laterální), hloubku, zapojení dalších kosmetických jednotek/podjednotek a rozšíření na alární okraj, nosní špičku nebo přilehlou tvář. Bylo vyvinuto několik technik, které jsou užitečné pro rekonstrukci defektů nosní ala. Na základě našich zkušeností a přehledu literatury předkládáme algoritmus pro optimalizaci volby při rekonstrukci defektů střední tloušťky nosní ala. V tabulce 2 uvádíme přehled hlavních výhod a výhrad některých nejužitečnějších operačních technik pro rekonstrukci nosní ala.
Tabulka 1
Rekonstrukce nosní ala: Jaký je optimální přístup podle velikosti a umístění defektu?
Tabulka 2
Rekonstrukce nosní auly: hlavní výhody a možná úskalí různých chirurgických technik
V případě nosní ala by se vzhledem k malému množství okolní kůže a důležitosti minimalizace deformace nosní ala měly zvážit laloky, které nabírají kůži ze vzdáleného místa. Zvládnutí různých technik je pro chirurga zásadní pro optimalizaci léčby každého pacienta. Nakonec nejlepší volba závisí na mnoha faktorech a měla by být přizpůsobena případ od případu a odborným znalostem chirurga.
Deklarace souhlasu pacienta
Autoři prohlašují, že získali všechny příslušné formuláře souhlasu pacienta. Ve formuláři pacient/pacienti vyjádřil/a svůj souhlas s tím, aby jeho/jejich snímky a další klinické informace byly uvedeny v časopise. Pacienti jsou srozuměni s tím, že jejich jména a iniciály nebudou zveřejněny a bude vyvinuto náležité úsilí k utajení jejich totožnosti, ale anonymitu nelze zaručit.
Finanční podpora a sponzorství
Nic.
Konflikty zájmů
Neexistují žádné konflikty zájmů.