Diskuze
Mukokéla je samoohraničující cysta slinných žláz obsahující hlen, která se běžně vyskytuje v dutině ústní, s relativně rychlým nástupem a kolísající velikostí. Lze se s nimi setkat také ve slepém střevě, žlučníku a slzném vaku. Mezi etiologické faktory patří trauma v dutině ústní, jako je kousání rtů, piercing, náhodné prasknutí slinné žlázy a kousání do tváře, nebo se může objevit v důsledku dilatace vývodu sekundárně způsobené jeho obstrukcí sialolitem nebo hustou sliznicí. Patogeneze typu extravazace probíhá ve třech fázích. V první fázi dochází k rozlití mucinu ze slinného kanálku do okolní tkáně, v níž jsou patrné některé leukocyty a histiocyty. Ve druhé fázi se objevují granulomy v důsledku přítomnosti histiocytů, makrofágů a mnohojaderných obrovských buněk spojených s reakcí cizího tělesa, po níž v poslední fázi následuje tvorba pseudokapsul . U retenčního typu vede obstrukce vývodu slinné žlázy k akumulaci slinné tekutiny do vývodu, což vede k tvorbě malého balónku a postupem času se balónek zvětšuje a vyklenuje do dutiny ústní .
Mukokéla se často vyskytuje ve druhém desetiletí života a nemá žádnou predilekci podle pohlaví. Nejčastěji jsou postižena místa, která jsou nejspíše náchylná k mechanickému poranění, tedy dolní ret následovaný jazykem, bukální sliznicí a patrem . V této studii byl jako nejčastější místo pozorován dolní ret (17 případů) následovaný bukální sliznicí (3 případy). Klinicky se projevují jako kulaté, dobře ohraničené průhledné namodralé měkké cystické zduření o velikosti od několika milimetrů do 3 cm. Tyto léze jsou obvykle asymptomatické, ale pokud jsou abnormálně velké, mohou způsobovat nepohodlí a obtíže při mluvení a žvýkání. Doba trvání léze není konstantní a může trvat několik dní až 3 roky . Všechny tyto nálezy byly ve shodě s nálezy subjektů zahrnutých do této studie.
Diagnostika mukokély je založena především na anamnéze a klinickém vzhledu, který zahrnuje rychlý vzhled, specifickou lokalizaci, anamnézu traumatu, namodralou barvu, měkkou konzistenci a fluktuaci . Při provádění studie byla dodržována podobná klinická diagnostická kritéria.
Mukokély často spontánně odeznívají. Zmenšení velikosti může být způsobeno rupturou léze, zatímco následná akumulace mucinu nebo reabsorpce depozit slin může způsobit reformu léze. Existují různé způsoby léčby, které zahrnují chirurgické odstranění, ablaci CO2 laserem, kryochirurgii, mikromarsupializaci, marsupializaci, elektrokauterizaci, laserovou vaporizaci nebo laserovou operaci a intralezionální injekci kortikosteroidů nebo sklerotizačního činidla. Amaral et al. (2012) a Sagari et al. (2012) prokázali, že mikromarsupializace je jednoduchá, relativně neinvazivní, bezbolestná, účinná a málo recidivující technika léčby ústních ranul a vybraných mukocelů, přičemž ve všech případech došlo k úplnému zhojení do 30 dnů po zákroku . Tyto chirurgické postupy však mají několik nevýhod, jako je trauma, bolest, znetvoření rtu, poškození přilehlých životně důležitých struktur a kanálků vedoucí ke vzniku satelitních lézí, a mohou být pro pacienta také nákladné . Proto jsme přistoupili k nechirurgickému protokolu léčby pomocí vysoce účinných kortikosteroidů (betametazon). Kortikosteroidy působí jako nejsilnější protizánětlivý prostředek inhibující expresi mnoha zánětlivých genů (kódujících cytokiny, chemokiny, adhezivní molekuly, zánětlivé enzymy, receptory a proteiny) a mohou také zvýšit transkripci genů kódujících protizánětlivé proteiny včetně lipokortinu-1, interleukinu-1 a antagonisty receptoru interleukinu-10 . Působí také jako sklerotizační činidlo způsobující zmenšení rozšířených slinných kanálků . Tato studie byla provedena u 20 pacientů s ústní mukózou léčených intralezionálními injekcemi kortikosteroidů a v 18 případech byla pozorována úplná regrese. Hlavním cílem tohoto postupu byla drenáž hlenu a zmenšení velikosti léze.
Podobnou sérii případů popsali Baharvand et al. (2014), kde v sedmi případech léčených dexametazonem došlo k úplnému vyléčení a ve dvou případech ke zmenšení velikosti. Pooperačně se nevyskytla žádná dlouhodobá komplikace s výjimkou lokálního diskomfortu, který hlásil jeden . Mortazavi et al. (2014) popsali velkou labiální mukózu léčenou kombinací intralezionálního dexametazonu a mikromarsupializace, která vedla k úplnému zhojení . V naší studii bylo tedy sledováno, že pooperačně nedošlo k žádným nepříjemným pocitům nebo podráždění (kromě mírného diskomfortu v několika málo případech po krátkou dobu) a všechny subjekty byly s použitým léčebným postupem spokojeny
.