DISKUZE

Nejčastějším klinickým aspektem fibrózního epulsu je růst dobře ohraničené tkáně, hladkého povrchu, obvykle s normálně zbarvenou sliznicí, přisedlé nebo stopkaté báze, tvrdé konzistence, obvykle lokalizované na přední čelisti, v mezizubní papile.2,6,7 Ačkoli tyto charakteristiky odpovídají našemu případu, zprávy o fibrózní epulis této velikosti8,9,10 nebo dlouhého vývoje jsou neobvyklé.7

Je otázkou, zda tato léze představuje novotvar nebo reaktivní stav. Histopatologické nálezy odpovídají nálezům Tajimy,3 kde byla fibrózní epulis tvořena proliferujícími fibroblasty a kolagenními vlákny s minimálním stupněm infiltrace zánětlivými buňkami a dilatací cév. Tento nález je nejspolehlivějším stavem pro stanovení diferenciální diagnózy. Ačkoli několik autorů popsalo případy nádoru podobného epulis, kolagenní fibrom (desmoplastický fibroblastom) vzniklý v dutině ústní;11,12,13 souhlasíme s těmito autory, že kolagenní fibrom je vzácná jednotka, bez známek zánětu. Nicméně s ohledem na fibrózní epulis nesouhlasíme se Shimoyamou a spol.11 , že se jedná o velikostně odlišný novotvar. Tento případ ukazuje, že epulis může dosáhnout neobvykle velké velikosti a způsobit značnou deformitu obličeje, což je extrémní a neobvyklá prezentace reaktivního stavu. Největší výzvou pro klinického lékaře je dospět k definitivní diagnóze.4 Gingiva je běžně postižena nenádorovými a nádorovými lézemi, přičemž ty druhé se obvykle vyznačují progresivním růstem, který může být jak benigní, tak maligní. Kromě toho je velká většina lokalizovaných výrůstků na gingivě považována spíše za reaktivní než neoplastické povahy.14

Vláknité zánětlivé hyperplazie se mohou vyskytovat na kterémkoli povrchu ústní sliznice jako stopkaté nebo přisedlé výrůstky. Na dásni se podobná léze často označuje jako epulis, tedy výrůstek na dásni. Většina z nich zůstává malá a léze o průměru větším než 1 cm jsou na tvářích, jazyku a dně úst vzácné, pravděpodobně proto, že žvýkací trauma omezuje jejich velikost nekrózou a ulcerací.1 Několik autorů pozorovalo, že iritační fibrom je častější u dospělých žen. Také jejich výzkum nezjistil žádný výrazný rozdíl v lokalizaci iritačního fibromu mezi horní a dolní čelistí.1,15 Carbone a kolegové14 zaznamenali významně vyšší frekvenci a rozložení místa výskytu v horní čelisti než v dolní čelisti (9/2).

Léčba obvykle zahrnuje kompletní excizi léze a důkladnou kyretáž oblasti vzhledem k jejímu původu z periostu a buněk parodontálního vaziva, aby se zabránilo recidivě. Extrakce sousedních zubů se obvykle nepovažuje za nutnou, pokud nedojde k rozsáhlému kostnímu postižení spodiny.1,4,7,16 Nejčastěji používanými nástroji jsou chirurgický nebo elektrický skalpel, ale v případech, kdy je intraoperačně podezření na významnou cévní složku léze, jsou teoreticky volbou elektrický skalpel nebo CO2 laser, protože umožňují nekrvavé operační pole.16 V tomto případě umožnila jednoduchá, ale kontrolovaná excize minimální stopky chirurgickým skalpelem a základní dobrá technika šití snížit riziko krvácení. Domníváme se, že kontrolovaná excize přilehlé parodontální membrány, periostu a alveolární kosti a plánování kořene provedené za účelem eliminace dráždění byly zásadní pro zamezení recidivy. Konzervativní chirurgická excize s rekonturou dásně byla upřednostněna z důvodu absence kostní invaze a zřejmě agresivity klasické operace.

Termín „epulis“ (z řeckých slov „epi“ – nad- a „oulon“ – dásně-) byl poprvé použit Virchoffem v roce 1864 a vyvolal velké kontroverze při jeho používání.7,16 Mezinárodní klasifikace nemocí je vydávána Světovou zdravotnickou organizací a používá se na podporu mezinárodní srovnatelnosti při klasifikaci stavů, aby byla co nejvhodnější pro obecné epidemiologické účely a hodnocení zdravotní péče. Podle současné desáté revize (MKN-10) je „fibrózní epulis“ kódován jako typ „jiné poruchy dásní a bezzubého hřebene“ (K06.8).17 Shodujeme se s Tamarit-Borràsem a kolegy16 , kde je vhodnější slovo „hyperplazie“, protože se týká růstu tkáně v těchto případech, kdy se určení trvání léze a jejího chronického dráždivého etiologického faktoru obrací k velikosti existující fibrózní složky. Ve skutečnosti se termín „reaktivní lokalizovaná zánětlivá hyperplazie“ používá vhodněji pro popis lézí, jako je pyogenní granulom/pregnancy tumor, kalcifikující fibroblastický granulom, periferní osifikující fibrom, fibrózně-epiteliální polyp, fibrózní hyperplazie, hyperplazie dráždění zubní protézy (epulis fissuratum), periferní obrovskobuněčný granulom a fibrózní epulis.15