Diskuze
Cílem této studie bylo posoudit, zda lze na CBCT detekovat LD a PDL prostor. Pokyny pro vykazování snímků CBCT nejsou k dispozici, tato studie proto hodnotila, zda lze LD a PDL prostor vykázat na CBCT. Pracovní hypotézou této studie bylo, že průřezové zobrazení poskytne kvalitnější obraz než PR pro detekci LD a PDL prostoru.
Vysoký počet pozitivních vazeb znamená, že periapikální snímky a CBCT byly stejně schopné prokázat LD. To naznačuje, že došlo k nepatrnému zlepšení viditelnosti LD. Kombinace vazeb a pozitivních skóre by naznačovala, že na CBCT došlo buď k podobné, nebo lepší viditelnosti. Maximální počet vazeb pro vizualizaci LD u předních zubů byl zaznamenán u koronálních řezů a minimální počet vazeb u sagitálních řezů CBCT ve srovnání s PR, což naznačuje lepší viditelnost LD v koronálním řezu a špatnou v sagitálním řezu u předních zubů. To by mohlo být pravděpodobné, protože koronální CBCT je odpovídajícím řezem, ve kterém se zobrazuje PR. Důvodem může být také tenká bukální kortikální kost, která je vidět v sagitálním řezu. Klinickým lékařům se proto doporučuje zobrazovat LD u předních zubů na koronálních řezech. Je třeba také poznamenat, že radiologové by mohli LD vykazovat nejlépe na koronálním řezu.
Pozorování LD pro zadní zuby maximálního počtu vazeb viditelných na sagitálním řezu a minimálního počtu vazeb viditelných na koronálním řezu ve srovnání s PR naznačuje, že viditelnost LD je nejlepší na sagitálním řezu a špatná na koronálním řezu pro zadní zuby. To je opět způsobeno tím, že periapikály posteriorních zubů jsou vizualizovány v odpovídajícím sagitálním řezu CBCT. Klinickým lékařům se proto doporučuje zobrazovat LD u posteriorních zubů na sagitálních řezech skenu CBCT. Je třeba také poznamenat, že radiologové by mohli LD pro posteriorní zuby vykazovat na sagitálním řezu.
Pro hodnocení prostoru PDL u anteriorů byl maximální počet vazeb pozorován u koronálních řezů také s vysokým počtem vazeb pozorovaných u sagitálních řezů CBCT ve srovnání s PR ukazuje na lepší viditelnost prostoru PDL ve všech řezech. To by mohlo být způsobeno tím, že koronální CBCT je odpovídajícím řezem, ve kterém se zobrazuje PR. Je to proto, že prostor PDL, který je radiolucentní strukturou, je lépe ohraničen přilehlou radiopáskovou alveolární kostí a strukturou zubu.
Při hodnocení prostoru PDL u posteriorů ukázal vysoký počet vazeb a nízký počet negativních hodnocení, což znamená, že periapikální snímky a CBCT byly stejně schopné prokázat prostor PDL a naznačuje, že došlo k nepatrnému zlepšení viditelnosti prostoru PDL. To je opět způsobeno tím, že prostor PDL, který je radiolucentní, je lépe ohraničen radioplastickou strukturou zubu a alveolární kostí.
Ve studii hodnotící čtyři systémy CBCT z hlediska rozdílů v subjektivní kvalitě snímků na lidské kadaverózní dolní čelisti se dospělo k závěru, že trojrozměrný systém Veraviewepocs (FOV: 4 × 4: velikost voxelu: 0.125 mm3) měl nejvyšší kvalitu snímků pro většinu hodnocených znaků, včetně LD a PDL prostoru, zatímco skeny Iluma s nízkým rozlišením (velikost voxelu 0,3 mm3) byly hodnoceny jako snímky nejnižší kvality. Zajímavé je, že Gaudino a kol. naznačili, že detekce prostoru PDL byla významně lepší při zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) než při CT nebo CBCT. LD byla také nejlépe viditelná na MRI než na CT (nedetekována) a CBCT (detekována nestejně).
V této studii byly z databáze získány PR i CBCT téhož pacienta. To se mohlo významně lišit od snímků provedených na suché čelisti/lebce, protože rentgenový paprsek podléhá útlumu při průchodu nejen vnějšími měkkými tkáněmi, ale i měkkými tkáněmi uvnitř kosti. Kontrast obrazu je větší při snímání kosti proti vzduchu a vodě, jako je tomu u suché lebky, než při snímání kosti proti měkkým tkáním, jako je tomu v případě pacientů. Při zobrazování suchých lebek lze získat kvalitnější snímky, protože kontrast obrazu je vysoký, což přispívá ke snadnějšímu ohraničení struktur a jejich hranic. Měkká tkáň obklopující kost tento kontrast nejen snižuje, ale také poskytuje další zdroj rozptýleného záření, čímž se mění kontrast obrazu. Kromě útlumu měkkých tkání může být radiografické zobrazení ovlivněno snížením kvality obrazu v důsledku kovových artefaktů a pohybu pacienta.
Zapojení všech multiplanárních řezů prokázalo schopnost trojrozměrného zobrazení zobrazit LD v oblastech, kde konvenční modality nedostačují. Rozdíl v diagnostické přesnosti CBCT mezi předními a zadními zuby je pravděpodobně způsoben rozdílnou morfologií parodontální kosti mezi těmito oblastmi. LD i prostor PDL byly dobře viditelné v koronálním řezu CBCT u předních zubů , zatímco v sagitálním řezu bylo obtížné komentovat přítomnost LD, zejména na bukální straně, což lze přičíst skutečnosti, že bukální kortikální ploténky jsou v přední oblasti tenčí a alveolární kost se směrem k hřebenu alveolární kosti zužuje. U vícekořenových zubů bylo obtížné zobrazit LD kvůli těsnému přiblížení kořenů .
Lamina dura (bílá šipka) a prostor PDL (černá šipka) pozorované u zadních zubů, jak na (a) periapikách, tak na řezech konusové výpočetní tomografie (b) koronální, (c) axiální a (d) sagitální
Všechny předchozí studie byly provedeny stanovení účinnosti CBCT při zobrazení LD nebo PDL prostoru je in vitro studie. Je důležité, aby po studiích in vitro následovaly klinické studie pro získání vyšší úrovně důkazů – výzva – získání validace radiografických nálezů. Je důležité poznamenat, že se jedná o první studii in vivo, která zjišťuje viditelnost LD a PDL prostoru na skenu CBCT
.