Diskuse

Intususcepce má charakteristický vzhled na ultrazvuku. Při použití teplého gelu a lineárního snímače o frekvenci 10 MHz začíná vyšetřující ultrazvukové vyšetření u céka v pravém dolním kvadrantu břicha a postupně se posouvá proximálně směrem k pravému hornímu kvadrantu, přičemž snímač nastavuje v příčné orientaci vůči tlustému střevu, dokud nenarazí na oblast intususcepce; tato oblast se někdy prezentuje jako hmatná masa.6,10 Při podélném zobrazení je charakteristický znak sena nebo sendviče tvořen třemi paralelními hypoechogenními oblastmi oddělenými hyperechogenními zónami. Tyto zóny představují dilatované intussucipiens obsahující intussuceptum a jsou považovány za patognomonické pro intususcepci.15 Alternativně vzniká vzhled pseudokidney sign, pokud je intususcepce zakřivená a pokud je mezenterium vidět pouze na jedné straně intususcepce.16 Pseudokidney sign je nejčastěji vidět při zobrazení v dlouhé ose.17 Při axiálním zobrazení je hypoechogenní prstenec z edematózních stěn intususcepce kolem echogenního centra tvořeného rozhraním slizniční a serózní vrstvy intususcepce. Tento charakteristický znak, který má několik názvů včetně znaku býčího oka, znaku terče, znaku koblihy nebo znaku koncentrického prstence, lze pozorovat také u normálních střevních kliček a u lézí zabírajících prostor.16

Díky svému charakteristickému vzhledu na ultrazvuku se diagnostice intususcepce pomocí ultrazvuku úspěšně naučili lékaři a další zdravotníci po relativně krátkých výukových lekcích. Vzhledem k tomu, že včasná diagnóza a léčba je zásadní pro prevenci komplikací intususcepce, jsou tyto dovednosti neocenitelné pro poskytovatele zdravotní péče pracující na nočních směnách v nemocnicích, ve vzdálených komunitních zdravotnických centrech, v zemích třetího světa nebo v jiných situacích, kdy radiologické služby nejsou snadno dostupné. Hodnota výuky ultrazvukové diagnostiky intususcepce u lůžka pro místní lékaře a zdravotní sestry v prostředí s nedostatečnými zdroji bez přístupu k radiologickým službám byla uznána v několika mezinárodních kazuistikách.18,19

Roste také zájem o výuku ultrazvuku u lůžka pro dětské lékaře a stážisty na pohotovosti vzhledem k uváděné snadnosti použití a vysoké citlivosti u prvních studentů. Jedna studie ukázala, že šest lékařů dětské urgentní medicíny, kteří absolvovali hodinový kurz ultrazvuku u lůžka, dokázalo provést vyšetření se senzitivitou 85 %, specificitou 97 %, pozitivní prediktivní hodnotou 85 % a negativní prediktivní hodnotou 97 % pro diagnostiku intususcepce.6 Jiná studie zjistila, že měsíční kurz ultrazvukového vyšetření u lůžka pacienta umožnil pěti lékařům dětské urgentní medicíny provádět ultrazvukové vyšetření u lůžka pacienta s podobnou pozitivní prediktivní hodnotou pro diagnózu intususcepce ve srovnání s ultrazvukovým vyšetřením prováděným vyškolenými gastroenterology.20 Tyto studie ukazují, že k výuce začínajících studentů, jak diagnostikovat intususcepci pomocí ultrazvuku, lze použít různé přístupy. Tyto přístupy poskytují lékařům výhodu rychlé diagnózy, což vede k včasné léčbě a zkrácení doby pobytu na ED – výhody, které byly zdůrazněny také v této studii i v jiných kazuistikách ultrazvuku u lůžka lékaře urgentní medicíny.21

Naše kazuistika ilustruje, že použití ultrazvuku lze rychle naučit také všeobecné pediatrické rezidenty pracující na ED. Ačkoli se v některých pediatrických rezidenčních programech mohou vyučovat pediatrická ultrazvuková vyšetření, nejsou součástí povinného kurikula v rezidenčních programech všeobecné pediatrie ve Spojených státech.22 Od roku 2010 se pediatričtí rezidenti Havajské univerzity učí během své rezidence při rotaci na dětské ED dovednosti s ultrazvukem u lůžka. Důraz během druhého roku rezidentury spočívá v didaktických přednáškách, praktické výuce s dětskými pacienty, pochopení uspořádání ultrazvukového přístroje a různých převodníků a seznámení se s pojmy frekvence, hloubka a efekt zisku. Jednoduchá ultrazvuková vyšetření u lůžka pacienta, jako je hodnocení objemu močového měchýře před uretrální katetrizací a identifikace abscesů a cizích těles, vyučuje dětský pohotovostní lékař s certifikátem RDMS. Během třetího roku rezidentury se dětští rezidenti učí pokročilejší aplikace ultrazvuku u lůžka dětské pohotovosti, jako je hodnocení pneumotoraxu, výpotku v kyčli, hydronefrózy, patologie břicha a potvrzení úspěšné intubace. Vzdělávání v používání ultrazvuku u lůžka pacienta může být cennou zkušeností pro pediatrické rezidenty, kteří se chystají do primární péče, subspecializací, globálního zdraví nebo nemocniční medicíny, jak ukazuje naše kazuistika. Výuka ultrazvuku může hrát stále větší roli v rámci lékařského vzdělávacího programu pro všechny pediatrické rezidenty.