Přenos MRSA vzduchem

Vědecké studie, které prokazujípřenos MRSA vzduchem.

1. „Significance of AirborneTransmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit“ by Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648

V této studii z roku 2001 se japonští lékaři pokoušeli zjistit, zda se MRSA vyskytuje ve vzduchu chirurgické nemocnice. Pokoje 3 pacientů, kteří získali MRSA po operaci, byly sledovány pomocí vzorkovačů vzduchu a povrchových stěrů.
Výsledky: MRSA byla zjištěna ve všech 3 pokojích ve vzduchu a na povrchu. 20 % částic MRSA se nacházelo v respirabilním rozmezí menším než 4 µm.
Z tohoto výzkumu: „Meticilin-rezistentní S aureus bylrecirkulován mezi pacienty, vzduchem a neživýmprostředím, zejména při pohybu v místnostech.“ Vzduchem přenášený MRSA může hrát roli při kolonizaci MRSA v nosní dutině nebo při infekcích MRSA v dýchacích cestách. Měla by být přijata opatření k zabránění šíření MRSA vzduchem, aby se kontrolovaly nozokomiální infekce MRSA v nemocnicích.“

2. „Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit“
by TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54

V roce 2006 chtěli britští mikrobiologové zjistit, zda filtrace vzduchu v nemocnici povede ke snížení výskytu MRSA nalezeného na horizontálních površích. Na oddělení, kde se nacházejí „…těžké dávkovače MRSA…“, byly dodány přenosné HEPAfiltrační jednotky.
Výsledky: U 95 % usazovacích desek umístěných dovnitř byla zjištěna kontaminace MRSA. Desky byly umístěny na různých místech,většinou po obvodu místnosti. Když byla zavedena filtrace HEPA,měřitelný výskyt MRSA se snížil v rozmezí 73-95 %. Tato studie vytváří přímou souvislost mezi vzduchem a rozptylem životaschopného MRSA.

Z této studie: „Ačkoli filtrace vzduchu v nemocnici nemůže nahradit standardní opatření pro kontrolu infekcí (např. izolaci, hygienu rukou, ochranné oděvy a úklid), je pravděpodobné, že významně sníží riziko zkřížené infekce a může poskytnout relativně nákladově efektivní metodu pro zvýšení kontroly MRSA.“

3. „The relationshipbetween airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit“, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul. říjen 2005 (článek v turečtině)

V roce 2005 použili turečtí vědci více než 900 datových bodů k měření patogenů přenášených vzduchem a kolonizace těmito patogeny u nemocničních pacientů. Studie sledovala 179 pacientů a zjistila,že MRSA se jednoznačně přenáší vzduchem.
Výsledky: Vědci prokázali, žeMRSA se přenáší vzduchem, a to díky použití vzorkovačů vzduchu. Dva nejčastější vzduchem přenosné patogeny byly MRSA a Acinetobacter baumannii. Studie dále uvádí, že existuje souvislost mezi koncentrací těchto vzduchem přenášených patogenů a kolonizací u pacientů.
Z tohoto výzkumu: „Lze vyvodit závěr, že celkový počet vzdušných životaschopných částic v kritických oblastech, jako jsou operační sály a jednotky intenzivní péče, se zdá být významným rizikovým faktorem pro vznik nozokomiálních infekcí u pacientů s oslabenou imunitou.“

4. „An outbreakof Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United ArabEmirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir“ S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180

Smrtící epidemie S. marcescens potrápila zaměstnance jednotky intenzivní péče umístěné ve Spojených arabských emirátech (SAE). Celkem se nakazilo 36 kojenců, což vedlo k úmrtí pěti dětí.

Znepokojení zdravotníci se zoufale snažili najít zdroj této epidemie.

Výsledky: Vědci zjistili, že rezervoárem smrtelného patogenu byl klimatizační systém, který zásoboval jednotku intenzivní péče. Navzdory mnoha typickým zásahům v oblasti kontroly infekcí, jako je vzdělávání personálu, kultivace prostředí, izolace kolonizovaných pacientů, dodržování agresivních opatření v oblasti kontroly infekcí a uznání role křížové kontaminace, se kolonizace kojenců rozrůstala. Když odběry vzorků z prostředí naznačily, že kontaminace pochází z klimatizačního systému, nemocnice tento systém důkladně dezinfikovala. Po tomto opatření 20týdenní epidemie skončila.

Ze studie: „růst serratií ze vzorků proudícího vzduchu naznačoval, žeprimárním zdrojem této epidemie bylo potrubí klimatizace.“ „Závěrem lze říci, že jsme v této zprávě zdokumentovali výsledky rozsáhlého sledování a význam místa v klimatizačním kanálu jako rezervoáru nozokomiálních patogenů v SCBU komunitní nemocnice. možnost přenosu vzdušnou cestou při nozokomiálním šíření by neměla být podceňována.“ Přestože existuje dostatek důkazů o tom, že MRSA a další patogeny jsoupřenášeny vzduchem, většina opatření pro kontrolu infekcí se zaměřuje na kontaktníopatření.

5. „Significanceof Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in anOtolaryngology-Head and Neck Surgery Unit“, Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648

Tato studie pochází z lékařské školyv Kitakyushu v Japonsku. Studie probíhala v nemocničním areálu, kde bylo umístěno 37 pacientů zotavujících se po operaci hlavy a krku. 3 pacienti na jednolůžkových pokojích se po operaci nakazili MRSA. Byli všichni tři pacienti kolonizováni stejným kmenem MRSA? Pokud ano, co bylo jeho zdrojem a jak se mohli pacienti ve 3 oddělených pokojích nakazit stejným patogenem? Výzkumníci použili k odběru vzorků MRSA přístroje pro odběr vzorků vzduchu a povrchové stěry. Poté vzorky analyzovali pomocí polymerázové řetězové reakce a pulzní gelové elektroforézy. Výsledek? „Epidemiologická studie prokázala, že klinické izoláty MRSA na našem oddělení byly jednoho původu a že izoláty ze vzduchu a z neživého prostředí byly identické s kmenyMRSA, které způsobily infekci nebo kolonizaci upacientů.“ Závěrytéto studie naznačují, že dezinfekce vzduchu cirkulujícího na jejich oddělení by mohla pomoci snížit kolonizaci pacientů. „V této studii bylopotvrzeno, že MRSA může být získán zdravotnickým personálem a pacienty přenosem vzduchem. Zjištění naznačují, že je důležité chránitpacienty před zkříženými infekčními agens existujícími v aerosolech. Ačkoliopatření pro prevenci a kontrolu nozokomiální infekce MRSA zahrnují mytí rukou antimikrobiálním prostředkem, nošení pláště, rukavic a masky a odstraňování MRSA z nosního předsíně, bylo zavedeno jen málo opatření pro kontrolu bakterií přenášených vzduchem. Laminární jednosměrné proudění vzduchu, ventilace a filtrace vzduchu by mohly být prospěšné i v nemocničním prostředí a měly by být zváženy. K posouzení úrovně kontaminace vzduchu MRSA a k vývoji účinnějšíchprostředků kontroly a odstraňování MRSA přenášených vzduchem budou zapotřebí další studie.“

Tento výzkum provedlaAerobiological Research Group, Schoolof Civil Engineering, University of Leeds.

Je známo, že vzdušnou cestou dochází k přenosu infekce u nemocí, jako je tuberkulóza a aspergilóza. Byl taképřipojen k nozokomiálním epidemiím MRSA, Acinetobacter spp. a Pseudomonasspp. Přesto panuje značná skepse, pokud jde o roli, kterou přenos vzduchem hraje v nozokomiálních epidemiích. tento článek zkoumá šíření infekce vzduchem v nemocničních budovách a hodnotí, do jaké míry je to problém. Dochází k závěru, že ačkoli kontaktní šíření je hlavní cestou přenosu většiny infekcí, podíl vzdušných mikroorganismů na šíření infekcí je pravděpodobně větší, než se v současnosti uznává. Je to částečně proto, že mnohé vzduchem přenášené mikroorganismy zůstávají životaschopné a zároveň nekultivovatelné, což má za následek, že nejsou detekovány, a také proto, že některé infekce vzniklé kontaktním přenosem zahrnují přenos mikroorganismů vzduchem na neživé povrchy.

7. „Role větrání při přenosu infekčních agens vzduchem v zastavěném prostředí – multidisciplinární systematický přehled“ Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6, J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-.J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Department of 1Mechanical Engineering and 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, China, 5Department of MechanicalEngineering, The Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong, 6Divisionof Building Science and Technology a 7Department of Building and Construction, City University of HongKong, Hong Kong, Čína, 8Department of Civil Engineering, AalborgUniversity, Aalborg, Dánsko, 9Department of BuildingServices Engineering, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, Čína, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Austrálie, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Kodaň, Dánsko, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hongkong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hongkong, Čína

Abstrakt V poslední době bylo provedeno jen několik studií, které prokázaly jednoznačnou souvislost mezi přenosem infekcí přenášených vzduchem a větráním budov. Epidemie těžkého akutního respiračního syndromu (SARS) v roce 2003 a současné obavy z rizika pandemie ptačí chřipky (H5N1) způsobily, že přezkum této oblasti je na místě. Prohledali jsme hlavní databáze literatury z let 1960 až 2005, poté jsme prověřili názvy a abstrakty a nakonec jsme na základě souboru kritérií vybrali 40 původních studií. Vytvořili jsme recenzní panel složený z lékařských a technických odborníků z oblasti mikrobiologie, medicíny, epidemiologie, kvality vnitřního ovzduší, větrání budov atd. Většina členů panelu měla zkušenosti s výzkumem epidemie SARS v roce 2003. Panel systematicky posoudil 40 původních studií prostřednictvím individuálního hodnocení a dvoudenního osobního konsensuálního setkání. Deset ze 40 posuzovaných studií bylo považováno za průkazné, pokud jde o souvislost mezi větráním budov a přenosem infekce vzduchem. Existují silné a dostatečné důkazy prokazující souvislost mezi větráním, pohybem vzduchu v budovách a přenosem/šířením infekčních onemocnění, jako jsou spalničky, tuberkulóza, plané neštovice, chřipka, neštovice a SARS. Neexistují dostatečné údaje pro specifikaci a kvantifikaciminimálních požadavků na větrání v nemocnicích, školách, kancelářích, domácnostech a izolačních místnostech ve vztahu k šíření infekčních onemocnění vzdušnou cestou.

Praktický dopad: Silné a dostatečné důkazy o souvislosti mezi větráním, řízením směru proudění vzduchu v budovách a přenosem a šířením infekčních nemocí podporují používání negativně přetlakových izolačních místností pro pacienty s těmito nemocemi v nemocnicích; kromě používání jiných technických metod kontroly. Nedostatek dostatečných údajů o specifikaci a kvantifikaci minimálních požadavků na větrání v nemocnicích, školách a kancelářích ve vztahu k šíření infekčních onemocnění přenášených vzduchem však naznačuje existenci mezery ve znalostech. Naše studie odhaluje silnou potřebu multidisciplinární studie při zkoumání ohnisek onemocnění a vlivu vnitřního prostředí na šíření infekčních onemocnění přenášených vzduchem.

.