Východiska: Předchozí randomizované studie a metaanalýzy prokázaly, že nazální kontinuální přetlak v dýchacích cestách (NCPAP) je užitečnou metodou dechové podpory po extubaci. Takto ošetřovaní kojenci však někdy „selhávají“ a vyžadují endotracheální reintubaci s doprovodnými riziky a náklady. Nosní intermitentní přetlaková ventilace (NIPPV) je metoda, která rozšiřuje NCPAP o dýchání z ventilátoru prostřednictvím nosních hrotů. Bylo prokázáno, že z NIPPV mají prospěch starší děti a dospělí s chronickým respiračním selháním, a tato technika byla použita i u novorozenců. Byly však hlášeny závažné vedlejší účinky včetně perforace žaludku a lékaři si stále nejsou jisti úlohou NIPPV v neonatologii. V poslední době je možné synchronizovat NIPPV s vlastním dýcháním dítěte, což může tuto metodu u této skupiny pacientů učinit užitečnější.
Cíle: Zjistit, zda použití NIPPV ve srovnání s NCPAP u předčasně narozených dětí extubovaných po období intermitentní přetlakové ventilace snižuje míru selhání extubace bez nežádoucích účinků.
Strategie vyhledávání: Pro vyhledávání v Medline byly použity termíny MeSH: Kojenec, novorozenec (exp) a Pozitivní tlaková respirace (exp). Další zdroje zahrnovaly Cochrane Controlled Trials Register, CINAHL s použitím vyhledávacích termínů: Byly použity rešerše: Infant, Newborn a Intermittent positive pressure ventilation, expertní informátoři, předchozí přehledy včetně křížových odkazů a sborníky z konferencí a sympozií.
Kritéria výběru: Pro tento přehled byly vybrány randomizované studie srovnávající použití NIPPV s NCPAP u předčasně narozených dětí, které jsou extubovány.
Sběr a analýza dat: Údaje týkající se klinických výsledků včetně selhání extubace, endotracheální reintubace, míry apnoe, gastrointestinální perforace, intolerance krmení, chronického plicního onemocnění a délky hospitalizace byly získány nezávisle na sobě třemi recenzenty. Studie byly analyzovány pomocí relativního rizika (RR), rozdílu rizik (RD) a počtu potřebného k léčbě (NNT) pro dichotomické výsledky a váženého průměrného rozdílu (WMD) pro spojité výsledky.
Hlavní výsledky: Byly identifikovány tři studie srovnávající extubaci kojenců s NIPPV nebo s NCPAP. Všechny studie používaly synchronizovanou formu NIPPV. Každá z nich prokázala statisticky významný přínos pro kojence extubované na NIPPV z hlediska prevence kritérií selhání extubace. Metaanalýza ukazuje, že účinek je rovněž klinicky významný . V žádné ze studií nebyla hlášena gastrointestinální perforace. Rozdíly ve výskytu chronických plicních onemocnění se blížily statistické významnosti ve prospěch NIPPV, ale nedosáhly jí .
Důsledky pro praxi: NIPPV je užitečná metoda, která zvyšuje příznivé účinky NCPAP u předčasně narozených dětí. Její použití snižuje výskyt příznaků selhání extubace účinněji než NCPAP. V rámci malého počtu kojenců randomizovaných k NIPPV je uklidňující absence gastrointestinálních nežádoucích účinků, které byly hlášeny v předchozích sériích případů.
Důsledky pro výzkum: Do budoucích studií by měl být zařazen dostatečný počet kojenců, aby bylo možné zjistit rozdíly v důležitých výsledcích, jako je chronické plicní onemocnění a gastrointestinální perforace. V budoucích studiích by měl být stanoven vliv synchronizace NIPPV na bezpečnost a účinnost této techniky.