Neurolýza celiakálního plexuEdit
Neurolýza celiakálního plexu (CPN) je chemická ablace celiakálního plexu. Tento typ neurolýzy se používá především k léčbě bolesti spojené s pokročilým karcinomem slinivky břišní. Tradiční opioidní léky používané k léčbě pacientů s rakovinou slinivky břišní mohou v nejpokročilejších stadiích rakoviny slinivky břišní přinášet nedostatečnou úlevu od bolesti, proto je cílem CPN zvýšit účinnost léků. To následně může vést ke snížení dávky, a tím ke snížení závažnosti vedlejších účinků. CPN se také používá ke snížení pravděpodobnosti, že si pacient vytvoří závislost na opioidních lécích v důsledku velkých dávek, které se při léčbě běžně používají.
Tradiční přístupy k CPN a nervové blokádyUpravit
CPN lze provést perkutánní injekcí buď přední, nebo zadní částí celiakálního plexu. CPN se obvykle provádí doplňkově k nervovým blokádám, a to z důvodu silné bolesti spojené se samotnou injekcí. Neurolýza se běžně provádí až po úspěšné blokádě celiakálního plexu. CPN a blokáda celiakálního plexu (CPB) se liší tím, že CPN je trvalá ablace, zatímco CPB je dočasná inhibice bolesti.
Existuje více zadních perkutánních přístupů, ale žádné klinické důkazy nenaznačují, že by některá z technik byla účinnější než ostatní. Zadní přístupy obvykle využívají dvě jehly, jednu na každé straně obratlového těla L1 směřující k obratlovému tělu T12.
Zvětšení šíření injekce může zvýšit účinnost neurolýzy.
Endoskopická ultrazvukem (EUS) navigovaná neurolýza je technika, při které se neurolýza provádí pomocí echoendoskopu s lineárním polem. Technika EUS je minimálně invazivní a předpokládá se, že je bezpečnější než tradiční perkutánní přístupy. Techniku neurolýzy pod kontrolou EUS lze použít k zacílení na celiakální plexus, celiakální ganglion nebo široký plexus při léčbě bolesti spojené s karcinomem pankreatu.
EUS-guided celiac plexus neurolysis (EUS-CPN) se provádí buď pomocí echoendoskopu se šikmým pohledem, nebo s pohledem dopředu a prochází ústy do jícnu. Z gastroezofageální junkce umožňuje EUS zobrazení lékaři zobrazit aortu, kterou lze následně sledovat až k počátku celiakální tepny. Samotný celiakální plexus nelze identifikovat, ale je lokalizován vzhledem k celiakální tepně. Neurolýza se pak provádí pomocí sprejové jehly, která rozptýlí neurolytické činidlo, například alkohol nebo fenol, do celiakálního plexu.
EUS-CPN lze provést jednostranně (centrálně) nebo oboustranně, nicméně neexistují žádné klinické důkazy, které by podporovaly přednost jedné metody před druhou.
EUS-guided neurolysis can also be performed on the celiac ganglion and the broad plexus in similar manner to the EUS-CPN. Neurolýza celiakálního ganglia (EUS-CGN) je účinnější než EUS-CPN a neurolýza širokého plexu (EUS-BPN) je účinnější než EUS-CGN.
Lumbální sympatická neurolýzaEdit
Lumbální sympatická neurolýza se obvykle používá u pacientů s ischemickou klidovou bolestí, obvykle spojenou s nerekonstruovatelným arteriálním okluzivním onemocněním. Přestože základem pro tento typ neurolýzy je toto onemocnění, lze lumbální sympatickou neurolýzu k léčbě bolesti podstoupit i u jiných onemocnění, jako jsou periferní neuralgie nebo vazospastické poruchy.
Bederní sympatická neurolýza se provádí mezi obratli L1-L4 samostatnými injekcemi do každého obratlového spojení. Chemikálie používané k neurolýze nervů způsobují destruktivní fibrózu a způsobují narušení sympatických ganglií. Vazomotorický tonus je v oblasti postižené neurolýzou snížen, což vedle arteriovenózního zkratu vytváří v postižené oblasti světle růžový vzhled. Lumbální sympatická neurolýza mění přenos ischemické klidové bolesti změnou hladiny noradrenalinu a katecholaminů nebo narušením aferentních vláken. Tento postup se používá převážně pouze v případě, že nelze použít jiné proveditelné přístupy k léčbě bolesti.
Lumbální sympatická neurolýza se provádí pomocí absolutního alkoholu, ale zkoušely se i jiné chemické látky, například fenol, nebo jiné techniky, například radiofrekvenční nebo laserová ablace. Jako pomůcka při zákroku se používá fluoroskopie nebo CT navigace. Nejčastěji se používá fluoroskopické navádění, které umožňuje lepší sledování jehly v reálném čase. Obecná technika podávání bederní sympatické neurolýzy zahrnuje použití tří samostatných jehel namísto jedné, protože umožňuje lepší podélné šíření chemických látek.
Při tomto postupu mohou vzniknout komplikace, jako je poranění nervových kořenů, krvácení, ochrnutí a další. Bylo zjištěno, že při použití výše uvedených technik radiofrekvenční nebo laserové ablace je komplikací méně než při injekčním podání alkoholu nebo fenolu. Obecně lze říci, že přibližně dvě třetiny pacientů mohou očekávat příznivý výsledek (úlevu od bolesti s minimem komplikací). Celkově lze říci, že minimálně invazivní technika bederní sympatické neurolýzy je důležitá pro úlevu od ischemické klidové bolesti.
ChemodenervaceEdit
Chemodenervace je proces používaný ke zvládnutí fokální svalové hyperaktivity pomocí fenolu, alkoholu nebo některého z nově objevených botulotoxinů (BoNT). Chemodenervace se používá jako doplněk neurolýzy. Zvolená látka se vstřikuje do svalových vláken na rozdíl od nervové tkáně a obě společně působí na otupení neuronální signalizace ve svalech.
Použití injekcí alkoholu a fenolu má jiné účinky než použití BoNTs. Neurolýza zprostředkovává účinky alkoholu a fenolových injekcí, ale nezprostředkovává účinky injekcí BoNT. Fenol a alkohol jsou levnější, rychleji působí, mohou léčit větší oblasti a mohou být znovu aplikovány nebo posíleny za méně než tři měsíce, avšak tyto injekce také vyžadují, aby byl pacient uspán, způsobují svalové jizvy a mohou vést ke svalové fibróze. Injekce BoNT se snadněji aplikují, pacienti je lépe přijímají a mají reverzibilní účinky na svaly, jsou však dražší, působí velmi pomalu a tělo si na ně může vytvořit rezistenci.
.