Jennifer Turnham, BS a Kesha Buster, MD

Co je nemelanomová rakovina kůže?
Nádory kůže jsou nejčastějším zhoubným onemocněním ve Spojených státech a představují přibližně 35-45 % všech nádorových onemocnění u bělochů, 4-5 % u Hispánců a 1-4 % u Asiatů , asijských Indů a Afroameričanů.1-3 Ačkoli se rakovina kůže vyskytuje méně často u lidí tmavé pleti, je často spojena s vyšší nemocností a úmrtností ve srovnání s jedinci světlé pleti.3-4 Proto je důležité, aby si lidé všech ras uvědomovali rizika jak melanomu – nejsmrtelnějšího typu rakoviny kůže -, tak dalších častějších typů, které se souhrnně označují jako nemelanomová rakovina kůže (NMSC). Dlaždicobuněčný karcinom (SCC) a bazocelulární karcinom (BCC) jsou dvě nejčastější formy NMSC.

SCC tvoří přibližně 20 % všech kožních nádorů a přibližně 75 % všech úmrtí na rakovinu kůže, vyjma melanomu.5,6 Je to nejčastější rakovina kůže u Afroameričanů a asijských Indů a druhá nejčastější rakovina kůže u Hispánců, Asiatů (Číňanů a Japonců) a bělochů.3 BCC je nejčastější rakovina kůže u Hispánců, čínských a japonských Asiatů a bělochů.3 Ačkoli BCC může být lokálně destruktivní, zřídka metastazuje (šíří se).

Co je příčinou NMSC?
NMSC má mnoho příčin. Ke vzniku NMSC přispívá ultrafialové (UV) záření ze slunečního záření, jizvící procesy, chronická poranění a oslabený imunitní systém (např. po transplantaci orgánů). UV záření je hlavní příčinou vzniku SCC i BCC u bělochů, Hispánců a Asiatů.3 Nejdůležitějšími predispozičními faktory pro vznik SCC u Afroameričanů jsou však chronické jizvení, trauma a zánět (např. popáleniny, nehojící se bércové vředy, kožní lupus), nikoliv vystavení slunci.7 Hlavním rizikovým faktorem pro vznik BCC u všech ras je UV záření.8 Tmavší barva kůže však poskytuje ochranný účinek, protože BCC se častěji vyskytuje u Afroameričanů se světlejší než tmavší pletí.7

Jak poznám, že mám NMSC?
NMSC může vypadat různě. SCC i BCC mohou být bez příznaků, nebo mohou pomalu růst v průběhu času s přidruženou bolestí nebo spontánním krvácením. U jedinců tmavé pleti se SCC obvykle vyskytuje na kůži, která není vystavena slunci, jako jsou nohy, konečník a genitálie, zatímco u lidí světlejší pleti je nejčastějším místem kůže vystavená slunci.8 BCC se nejčastěji vyskytují v oblasti hlavy a krku u všech ras. Nejčastěji se projevují jako nebolestivé, lesklé, osamocené hrboly. Stejně jako SCC mohou mít tendenci snadno krvácet. U barevných lidí má více než 50 % BCC pigment (tmavou barvu), na rozdíl od pouhých 5 % u bělochů.3,9 Pokud je jakákoli nová léze bolestivá, krvácí, roste, mění se nebo vás jinak znepokojuje, měl by ji zhodnotit váš dermatolog.

Jaká je léčba NMSC?
Existuje mnoho možností léčby NMSC. Nejvhodnější forma léčby závisí na velikosti nádoru, umístění a typu rakoviny kůže. Váš dermatolog by vám měl pomoci určit, která léčba je pro vás vhodná.

Nejčastější metodou léčby NMSC zůstává chirurgická excize. Je účinná při léčbě malých nádorů s nízkým rizikem.

Mohsova mikrografická operace (MMS) je zvláště užitečná při léčbě velkých nádorů a nádorů v určitých oblastech obličeje. Tato metoda umožňuje chirurgům zajistit odstranění všech maligních rozšíření nádoru zmapováním okrajů vyříznutého nádoru a jeho analýzou pod mikroskopem.10

Elektrodesikace a kyretáž (ED&C) je další široce uznávanou metodou léčby NMSC s nízkým rizikem. Při tomto zákroku je elektrickým proudem zničena tkáň, která je následně seškrábnuta pomocí tenkého ostrého nástroje známého jako kyreta. Tato metoda obvykle zanechává kulatou jizvu.

Kryochirurgie je další technikou používanou při léčbě NMSC. Tato technika využívá ke zmrazení nádorové tkáně tekutý dusík. Po zmrazení se na místě obvykle vytvoří puchýře, které se za tři až čtyři týdny zahojí.

Nechirurgické možnosti
Kromě chirurgických technik získaly v nedávné době schválení FDA pro léčbu tenkého NMSC také lokální imunomodulátory, například imiquimod. Ty léčí rakovinu kůže tím, že posilují místní imunitní systém, aby nádor zničil. Další možností je fotodynamická terapie (PDT), což je kombinace lokálního fotosenzibilizujícího krému a specializovaného světla. Kromě toho lze k léčbě NMSC použít 5-fluorouracil krém (chemoterapeutikum). Všechny lokální možnosti mají tu výhodu, že léčí NMSC s menším rizikem vzniku jizev. Na rozdíl od MMS, excize nebo ED&C však nelze zajistit úplné vyléčení a topické přípravky nelze použít u velkých nebo hlubokých nádorů. Celkově je míra vyléčení nižší a recidivy častější než u chirurgické léčby.11 A konečně, ozařování se používá u velkých nebo vysoce rizikových nádorů, které nelze zcela vyléčit chirurgicky.

Další zdroje
The Skin Cancer Foundation
American Cancer Society

1. Ridky TW. Nemelanomová rakovina kůže. Journal of the American Academy of Dermatology 2007;57:484-501.
2. Halder RM, Bridgeman-Shah S. Skin cancer in African Americans. Cancer 1995;75(2
Suppl):667-673.
3. Gloster HM, Neal K. Skin cancer in skin of color. Journal of the American Academy of
Dermatology 2006;55:741-760.
4. Weinstock MA. Nonmelanoma skin cancer mortality in the United States [Úmrtnost na nemelanomovou rakovinu kůže ve Spojených státech]. Arch Dermatol
1993;129:1286‐90.
5. Byrd-Miles K, Toombs EL, Peck GL. Skin cancer in individuals of African, Asian, Latin-
American, and American-Indian descent [Rakovina kůže u osob afrického, asijského, latinskoamerického a americkoindiánského původu]: Rozdíly v incidenci, klinické prezentaci,
a přežití ve srovnání s bělochy. Journal of Drugs in Dermatology 2007;6:10-16.
6. Kwa RE, Campana K, Moy RL. Biologie kožního spinocelulárního karcinomu. Am Acad
Dermatol 1992;26:1-26.
7. Halder RM, Bang KM. Skin cancer in African Americans in the United States.
Dermatologic Clinics 1988;6:397-405.
8. McCall CO, Chen SC. Squamous cell carcinoma of the legs in African Americans [Dlaždicobuněčný karcinom dolních končetin u Afroameričanů]. Journal
of American Academy of Dermatology 2002;47:524-529.
9. Bigler C, Feldman J, Hall E, Padilla RS. Pigmentovaný bazocelulární karcinom u Hispánců.
Journal of the American Academy of Dermatology 1996;34:751-752.
10. Otley CC a Roenigk RK. Mohs Surgery. In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editoři.
Dermatology, 2nd Ed. New York: Mosby; 2003. s. 2331-2340.
11. Rigel DS, Cockerell CJ, Carucci J, Wharton J. Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and
Squamous Cell Carcinoma In: Bolognia, JL, Jorrizo JL, Rapini R, editoři. Dermatologie 2nd
Ed. New York: Mosby; 2003. s. 1677-1696.

.