Po návratu z týdenní dovolené (viz nedávný sloupek) mě přivítala obvyklá hromada pošty, faxů, formulářů k podpisu, vyhozených časopisů a plně naložená skupina zpráv v koši, které se nahromadily v elektronické zdravotní dokumentaci a které bylo třeba vyřídit.

Jednou z poštovních zásilek byl nevyžádaný balíček s jasně červeným štítkem a několika velmi lékařsky vypadajícími symboly včetně červených křížků a kaducí. „Zdravotnické průkazy zachraňují životy!“

Uvnitř byl propagační balíček, který se změnil v jeden z těch volně stojících kontejnerů, které požadovali, abychom otevřeli, sestavili a umístili na viditelné místo v naší ordinaci. Obsahoval několik příkladů zdravotnických identifikačních náramků a přívěsků, které tato společnost připravuje pro pacienty, s uvedením zdravotních potíží, alergií, kontaktů pro případ nouze a podobně, spolu s ceníkem a formuláři žádostí.

Když jsem to začal vyhazovat do koše (v naší ordinaci nenecháváme žádné propagační ani reklamní materiály, ani nepouštíme zástupce lékáren, aby mluvili s naší fakultou nebo rezidenty), napadlo mě, zda tyto věci opravdu zachraňují životy.

Nejspíš existuje nespočet příkladů, kdy náhodný kolemjdoucí nebo záchranáři narazili na ulici na člověka v bezvědomí, všimli si jeho stříbrného náramku s nápisem, že je diabetik I. typu, a rychle mu poskytli příslušnou život zachraňující léčbu. Podobně by záznam o něčí alergii mohl zabránit ničivým reakcím na pohotovosti a také přimět tým, který se snaží zjistit, co se s pacientem děje, aby přemýšlel o možné anafylaktické alergické reakci na léky, které pacient již mohl dostat. To vše závisí na tom, zda si náramku někdo všimne a dostane se k němu včas – správné informace správným lidem ve správný čas.

Tetování na památku

Pamatuji si, když jsem poprvé viděl tetování DNR vyražené na hrudi pacienta. Ve skutečnosti nepotřebovala resuscitaci, ale seděla vzpřímeně na vyšetřovacím stole v ordinaci na vstupní prohlídce. Vyvolalo to opravdu zajímavou diskusi o tom, že měla přátele, kteří byli resuscitováni proti své vůli, a rodinné příslušníky, kteří zbytečně trpěli v nemocnici, a byla tak dojatá, že si nejen nechala udělat DNR, ale také si to trvale a hrdě vystavila na svém těle.

Od té doby jsem viděla několik různých obměn tohoto postupu, od nenápadných tetování na zápěstí, hrudníku a krku až po obrovské pestrobarevné kaligrafické transparenty vykřikující jejich záměry ohledně života a rozhodnutí, která činí. Jeden pacient, kterého jsem potkal na pohotovosti během rezidentury, měl kromě tetování DNR na hrudi vytetované velké červené značky stop přes všechna potenciální přístupová místa centrální linky, včetně krčních, podklíčkových a stehenních žil.

To samozřejmě vždycky vyvolává otázky, zda jsou tato tetování legálními dokumenty, a slyšel jsem argumenty na obě strany, zda by se měla respektovat (bylo tetování vtipem nebo výsledkem opileckého odvážlivce; jel si ho pacient nechat odstranit do tetovacího salonu, když měl autonehodu, po které se ocitl v tomto stavu; nebo, jak může být kus papíru oficiálnější než to, co jsem si natrvalo vytetoval na tělo – věřili jste mi, když jsem napsal „Miluju mámu“?).

Všechny informace na jednom místě

Zrovna nedávno, když jsme z naší ordinace přijímali pacienta do nemocnice, mi rezidentka řekla, že jí pacient řekl, že je DNR a že je to jeho dlouhodobé přání, že jeho rodina o tom všechno ví a že už dříve podepsal formuláře u nás v ordinaci i při předchozí hospitalizaci. Pustili jsme se do pátrání v elektronické zdravotní dokumentaci, abychom tuto informaci našli, a po několikerém kliknutí se nám podařilo dostat na místo, kde měla být založena. Nic tam nebylo, ale nakonec jsme našli naskenovaný obrázek v sekci média.

Jistě může existovat způsob, jak tyto kritické, životně důležité informace zabudovat do elektronické zdravotnické dokumentace tak, aby byly univerzálně dostupné všem, kteří se snaží o pacienta pečovat. Musí existovat lepší způsob, jak shromáždit a porovnat všechny kritické informace, které potřebujeme k péči o pacienty, dát je na jedno místo a zpřístupnit je bez ohledu na kontext. Pokud budu mít autonehodu ve městě daleko od domova, neměly by být všechny mé zdravotní informace na dosah ruky těm, kteří je potřebují k mé záchraně, bez ohledu na to, jakou elektronickou zdravotní kartu mají?“

Možná jednou budeme mít všichni na krku zabudované malé čipy a někdo jen přejede skenerem přes toto místo a na obrazovce se objeví vše o našem zdravotním stavu. Otupělý na pohotovosti? Někdo by mohl rychle najít informace, které potřebuje, aby se o vás mohl postarat, včetně vašeho jména, kontaktních údajů pro případ nouze, seznamu léků, zdravotních problémů, alergií a toho, zda jste ve skutečnosti měli být DNR, nebo jste chtěli, aby se vše udělalo.

Žádné čárové kódy — zatím

Nyní zatím nenavrhuji, abychom pacientům dávali čárové kódy nebo jim do krku vkládali čipy, ale možná existuje lepší způsob, jak všechny tyto informace shromažďovat, aby nebyly v několika skrytých silech, která je třeba znovu a znovu vytvářet, aby informace byly vždy k dispozici, vždy k dispozici, když by je ostatní mohli potřebovat.

Všichni jsme našli staré okoralé seznamy léků, ten průkaz totožnosti, který pacient dostal před 20 lety, když mu byl zaveden stent, nebo kontaktní informace na rodinu v peněženkách lidí, kde jsou uvedeni mrtví příbuzní, když se dostavili změnění nebo v bezvědomí na pohotovost. Ale když potřebujeme přesné, užitečné a aktuální informace, které máme ihned po ruce, nemusí to být vždy to nejlepší.

Mají-li být informace o zdravotní péči v budoucnu skutečně přenosné, viditelné na každém místě, kam se dostavíme pro péči, pak musíme vymyslet způsob, jak je s námi propojit, aby byly vždy snadno dostupné těm, kteří je potřebují, aby se o nás mohli řádně postarat. Jako nejlepší a jediné řešení se jeví to, aby data, která shromažďujeme, byla zaměřena na pacienty, patřila jim, byla okamžitě a snadno dostupná a oni je mohli poskytovat podle svého uvážení.