Popis

Muehrckeho nehty (neboli Muehrckeho linie) jsou poruchou nehtového lůžka, která může být odrazem systémového onemocnění. Jedná se o výrazný vzor párových, bílých, příčných linií, které obvykle šetří nehet palce a jsou nejčastěji pozorovány v souvislosti s hypoalbuminémií, metabolickým stresem nebo chemoterapií. Muehrckeho příznak na nehtech sekundárně způsobený nízkou hladinou albuminu může být reverzibilní při zvýšení hladiny albuminu v séru.

Hladké párové bílé pruhy probíhají rovnoběžně s distální lunulou po celé šířce nehtu a jsou nejvýraznější na druhém, třetím a čtvrtém prstě. Tyto bílé pruhy zahrnují cévní nehtové lůžko, nikoliv samotnou nehtovou matrix, proto se Muehrckeho linie s růstem nehtu nepohybují a při vyvíjení tlaku na postižený nehet se zdá, že tyto linie vyblednou, protože základní nehtové lůžko je blanité (zjevná leukonychie). Mechanismus není dobře znám, ale předpokládá se, že jde o kompresi cévních struktur v nehtovém lůžku v důsledku lokálního edému.

Muehrckeho linie jsou nejčastěji spojeny s metabolickým stresem a chronickou hypoalbuminémií (obvykle < 2 g/dl), jako je nefrotický syndrom, chronické onemocnění jater nebo těžká malnutrice. Kromě toho jsou Muehrckeho linie spojovány také s infekcemi, chemoterapeutiky a vysokou nadmořskou výškou.

Historie

1956 – Poprvé popsáno v článku publikovaném Dr. Robertem Muehrckem v British Medical Journal.

Normální změny na nehtech často svědčí o systémových onemocněních. Tento článek upozorňuje na dosud nepopsanou změnu, která souvisía s těžkou hypoalbuminémií. Jedná se o výskyt párových úzkých bílých pruhů na nehtech u pacientů s hladinou sérového albuminu trvale nižší než 2,2 g na 100 ml. Tyto dva příčné pruhy probíhají rovnoběžně s lunulou. Nejsou hmatné, nevtiskují se do nehtů a jsou od sebe a od lunuly odděleny oblastmi normálního růžového nehtu. Distální bílý pruh může být o něco širší než proximální pruh.

Muehrcke 1956

Z 32 přijatých pacientů s párovými bílými pruhy na nehtech Muehrcke pozoroval, že 23 mělo nefrotický syndrom a dalších 9 hypoalbuminémii z jiných příčin. Tyto linie se objevily pouze v případě, že hladina sérového albuminu byla nižší než 2,2 g/dl. U 4 pacientů léčených intravenózně podávaným albuminem nebo kortikosteroidy navíc tyto linie vymizely, dokud se jejich sérový albumin nezvýšil na více než 2,2 g/dl. Muehrcke se domníval, že tyto linie jsou způsobeny „chronickým nutričním nedostatkem albuminu“, a proto navrhl, že jeho přítomnost lze využít k rozlišení hypoalbuminemie a srdeční dysfunkce u pacienta s edémem.

1979 – Kazuistika 64leté ženy s karcinomem plic užívající několik cytostatik, ale s normální hladinou albuminu v séru, u které se objevily Muehrckeho linie představující abnormality nehtů vyvolané chemoterapií

1988 – První zpráva o Muehrckeho liniích u příjemce transplantovaného srdce v souvislosti s hypoalbuminémií.

2001 – byl hlášen případ Muehrckeho linií u pacienta po implantaci levého asistenčního komorového zařízení s hypoalbuminémií (2,7 mg/dl).

2009 – V případové studii byly popsány Muehrckeho linie pozorované u zdravého subjektu po výstupu do výšky 8848 metrů na Mount Everestu

Související osoby

• Robert Carl Muehrcke (1921 – 2003)

Alternativní názvy

• Muehrckeho linie
• Muehrckeho nehty
• Muehrckeho striae
• Zjevná leukonycia striata

• Muehrcke RC. Nehty u chronické hypoalbuminémie; nový fyzikální znak. Br Med J. 1956;1(4979):1327-8
• Schwartz RA, Vickerman CE. Muehrckeho linie nehtů na rukou. Arch Intern Med. 1979;139(2):242.
• Nabai H. Změny nehtů před a po transplantaci srdce: osobní pozorování lékaře. Cutis. 1998; 61(1): 31-32.
• Morrison-Bryant M, Gradon JD. Obrázky v klinické medicíně. Muehrckeho linie. N Engl J Med. 2007;357(9):917.
• Windsor JS, Hart N, Rodway GW. Muehrckeho linie na Mount Everestu. High Alt Med Biol. 2009;10(1):87-88.
• Sharma V, Kumar V. Muehrcke lines. CMAJ. 2013;185(5):E239.
• Robert C, Sibaud V, Mateus C, et al. Nail toxicities induced by systemic anticancer treatments. Lancet Oncol. 2015;16(4):e181-e189.
• Tavares NT, Costa A, Damasceno M. Muehrckeho linie. Autops Case Rep . 2018;8(1):e2018014