Každý orgán v těle má určitý ochranný mechanismus, který ho chrání před vnějším traumatem nebo zraněním. Některé jsou chráněny kostmi, zatímco jiné mají kolem sebe jen silné pouzdro. Jiné jsou kryty obojím.

To samé platí i pro centrální nervovou soustavu. Mozek i mícha jsou chráněny silnou kostěnou kostrou lebky, respektive páteře. Obě tyto struktury mají navíc další ochranu zajištěnou kapsulovitými tlustými blánami zvanými meningy.

Meningy poskytují mozku a míše nejen ochranu před fyzickým poraněním a traumatem, ale plní také několik dalších funkcí, které jsou nezbytné pro přežití těchto orgánů.

Meningy mozku a míchy zahrnují
tři vrstvy: dura mater, arachnoid mater a pia mater.

V tomto článku si povíme o různých aspektech
plenových blan. Ve třech částech probereme strukturu, krevní a nervové zásobení,
funkce a klinický význam jednotlivých vrstev. Naše pojednání také
uzavřeme formou shrnutí na konci tohoto článku.

Dura Mater

Jedná se o nejzevnější vrstvu mening přítomnou v těsném vztahu ke kostním strukturám. Dále se dělí na dvě vrstvy; endostální vrstvu a meningeální vrstvu.

Endostální vrstva

Jedná se jednoduše o periost, který pokrývá vnitřní povrch lebečních kostí. Endostální vrstva navazuje na periost na vnějším povrchu lebky kolem okrajů foramin.

Nepokračuje s tvrdou plenou míšní. Splývá také se stehovými vazy na švech lebky.

Meningeální vrstva

Nazývá se také vlastní dura mater. Meningeální vrstva je hustá, vláknitá vrstva, která pokrývá mozek a míchu. Endostální vrstvy mozkové a míšní dury na sebe navazují ve foramen magnum.

Meningeální vrstva vysílá dovnitř přepážky, které rozdělují
lebeční dutinu na různé komory. V těchto komorách jsou uloženy různé části
mozeku, například mozeček a mozkové hemisféry. Tato septa jsou
tvořena záhyby meningeální vrstvy dura mater. Čtyři septa jsou
probrána níže.

Falx Cerebri

Je to srpovitý záhyb tvrdé pleny mozkové. Leží ve
střední čáře mezi dvěma mozkovými hemisférami. Zadní široká část falx
cerebri splývá s horní plochou tentorium cerebelli.

Falx cerebri obsahuje tři dutiny.

• Superior sagittal sinus v
  horním okraji
• Inferior sagittal sinus v
  přední části dolního volného okraje
• Přímý sinus v dolním okraji
  přiléhá k tentorium cerebelli

Tentorium cerebelli

Je půlkruhovitý.ve tvaru záhybu dura mater. Zastřešuje zadní jámu lební. Odděluje mozeček od mozkových hemisfér a podpírá týlní laloky mozkových hemisfér. Přední konec tentorium cerebelli má mezeru pro průchod středního mozku.

Falx Cerebelli

Tento záhyb tvrdé pleny mozkové je připojen k vnitřní
mozkové kůře. Je to malý srpovitý záhyb přítomný mezi oběma
mozkovými hemisférami. Pevný zadní okraj falx cerebelli obsahuje
okcipitální sinus.

Diaphragma sella

Tento záhyb tvrdé pleny zastřešuje sella turcica. Má
malý otvor pro průchod hypophysis cerebri.

Krevní zásobení

Krevní zásobení dura mater zajišťují větve vnitřní krkavice, vzestupné hltanové tepny, týlní tepny, čelistní tepny a obratlové tepny. Nejdůležitější z nich je střední meningeální tepna, která může být poškozena úrazem hlavy a má klinický význam.

Nervové zásobení

Tvrdá plena mozková je zásobována trojklanným nervem,
vagus nervem a prvními třemi krčními nervy (C1, C2, C3). Je také zásobována
větvemi ze sympatického kmene.

Funkce

Dura mater poskytuje ochranu mozku a míchy před úrazy a
poraněním.

Rozděluje lebeční dutinu na různé prostory
a poskytuje oporu různým částem mozku.

Obsahuje durální žilní dutiny, které vedou
krev zpět z mozku do srdce.

Arachnoidální mater

Je to jemná blána přítomná mezi dura
mater a pia mater. Pokrývá mozek i míchu.

Prostor

Arachnoidea mater je od dura mater oddělena prostorem vyplněným tekutinou, který se nazývá subdurální prostor. Od pia mater ji rovněž odděluje prostor zvaný subarachnoidální prostor. Subarachnoidální prostor je vyplněn mozkomíšním mokem.

Subarachnoidální cisterny

V některých oblastech je arachnoidea široce oddělena
od pia a vytváří subarachnoidální cisterny. Tyto cisterny mohou volně
komunikovat mezi sebou a s ostatními subarachnoidálními prostory. Jsou vyplněny
mozkomíšním mokem.

Dvě důležité subarachnoidální cisterny jsou:

• Cisterna cerebellomedullaris,
  která se nachází mezi dolní plochou mozečku a čtvrtou komorou
• Cisterna interpeduncular, přítomná
  mezi mozečkovými stopkami

Arachnoidální klky a granulace

Prstovité výběžky pavučnice do
durálních žilních dutin se nazývají arachnoidální klky. Shluky těchto klků
se nazývají arachnoidální granulace. Arachnoidální klky umožňují difúzi mozkomíšního moku
do krve.

Subarachnoidální prostor

Jak již bylo uvedeno, subarachnoidální prostor odděluje
arachnoid od pia mater. Je vyplněn mozkomíšním mokem.

Všechny struktury, které procházejí do mozku, jako jsou nervy, vazy, tepny atd. jsou obsaženy v subarachnoidálním prostoru. Všechny mozkové tepny, žíly a nervy vstupují a vystupují přes tento prostor.

V místě výstupu arachnoidea splývá s epineuriem nervů. Vytváří také obal kolem zrakového nervu, který se nazývá optická pochva. Tato pochva sahá až k oční kouli a splývá se sklérou.

Krevní a nervové zásobení

Prachnoidea není zásobena žádným nervem. Není tedy citlivá na bolest.

Výživa pochází především z mozkomíšního moku a
krve v subdurálních žilních dutinách. Nedochází tedy k žádnému krevnímu zásobení
arachnoidální mater.

Pia Mater

Je to nejvnitřnější vrstva mening. Je to velmi jemná blána přítomná v těsném kontaktu s mozkem a míchou.

V případě mozku investuje mozek
úplně, pokrývá gyry a zasahuje hluboko do sulků. Tvoří
tela choroidea třetí a čtvrté mozkové komory. splývá také
s ependymem a tvoří choroidální plexus v postranní, třetí a čtvrté
komoře.

V míše je pia mater na obou stranách ztluštělá a tvoří ligamentum denticulatum mezi nervovými kořeny. Toto vazivo je laterálně spojeno s dura mater a arachnoid mater. Tímto způsobem je mícha zavěšena uprostřed durálního obalu.

Klinický význam

V této části jsou probrány klinicky významné stavy spojené s
meningami.

Meningitida

Meningitida označuje zánět mozkových blan. Je charakterizován horečkou, bolestí hlavy, zvracením, silnou bolestí a ztuhlostí šíje. Meningitida může být způsobena bakteriální, virovou nebo plísňovou infekcí. Může být také důsledkem některých léků a rakoviny.

Krvácení

Existují dva typy krvácení, které mohou postihnout meningy. Jedná se o epidurální a subdurální krvácení.

Edidurální krvácení vzniká v důsledku poranění meningeálních tepen nebo žil. Nejčastěji poškozenou tepnou je střední meningeální tepna. To může mít za následek krvácení a tvorbu hematomu, známého jako epidurální hematom.

Subdurální
krvácení je způsobeno roztržením horních mozkových žil. Může mít za následek
profuzní nitrolební krvácení a vznik subdurálního hematomu. Subdurální
hematom může silně stlačit mozkovou tkáň a zvýšit
intrakraniální tlak, což může mít za následek mentální retardaci, kóma nebo dokonce smrt.

Meningiom

Meningiom je v podstatě nezhoubný nádor mozkových blan. Mohou vznikat z kterékoli ze tří vrstev mening. Ačkoli se mohou vyskytovat kdekoli v CNS, většina z nich se vyskytuje v mozku. Většina meningeomů je asymptomatická, ale někdy mohou mít fatální následky. Častěji se vyskytují u žen.

Závěr/shrnutí

Meningomy jsou pouzdru podobné obaly, které poskytují ochranu mozku a míše. Zahrnují tři membrány: dura mater, arachnoid mater a pia mater.

Dura mater je nejzevnější a nejtvrdší vrstvou
mezi meningami. Má dvě vrstvy;

• Endostální vrstva, která pokrývá
  vnitřní povrch lebečních kostí
• Meningeální vrstva, která pokrývá
  mozek a tvoří záhyby.

Čtyři důležité záhyby meningeální vrstvy jsou

• Falx cerebri, který leží mezi dvěma
  mozkovými hemisférami
• Tentorium cerebelli, který tvoří
  střechu zadní jámy lební
• Falx cerebelli, která leží mezi
  oběma mozečkovými hemisférami
• Diaphragma sella, která přemosťuje
  sella turcica

Dura mater je citlivá na bolest a je zásobována různými nervy.

Přijímá výživu z krve, kterou jí dodávají
různé durální cévy.

Durální žilní sinusy jsou přítomny v záhybech endostální
vrstvy.

Arachnoid mater je střední vrstva mening.

Od dura mater ji odděluje subdurální prostor,
od pia mater subarachnoidální prostor.

Prachnoid mater také vystupuje do durálních
dutin v podobě arachnoidálních klků a granulací.

Pia mater je nejvnitřnější vrstva, která přímo investuje do mozku a míchy. V mozku tvoří tela choroidea a choroidální plexus. v míše tvoří modifikace, jako je ligamentum flavum a ligamentum denticulatum.

Mezi důležité klinické stavy spojené s
dura mater patří:

• Meningitida
• Meningiomy
• Krvácení a hematomy

.