Tento souhrn pojednává o:

• Myomy
• Děložní myomy
• Děloha – děloha
• Co způsobuje myomy?
• Mohou myomy přerůst v rakovinu
• Kdo obvykle trpí myomy
• Příznaky
• Jak poznáte, že máte myom?
• Diagnostické postupy
• Fibroidy a těhotenství
• Léčba
• Vývoj nových léčebných postupů

Myomy

Myomy dělohy jsou časté nenádorové (nezhoubné) nádory dělohy a jsou nejčastějším důvodem pro doporučení hysterektomie. Vyrůstají ze svalové stěny dělohy a jsou tvořeny svalovou a vláknitou tkání. Mnoho žen starších 35 let má myomy, ale obvykle nemají žádné příznaky.

U některých žen však mohou myomy (myomy) způsobovat silné krvácení, pánevní nepohodlí a bolesti a příležitostně vyvíjet tlak na jiné orgány. Tyto příznaky mohou vyžadovat léčbu. Léčba může mít podobu léků na kontrolu bolesti a krvácení, hormonální terapie na zmenšení nádoru, chirurgického odstranění nádoru nebo příležitostně hysterektomie. Existují slibné nové experimentální léky, které mohou nádory dočasně zmenšit. Tyto léky mohou mít závažné vedlejší účinky a jsou zpravidla velmi nákladné. Existuje typ břišní operace (myomektomie), která odstraní myom bez odstranění dělohy (další informace naleznete v části Alternativy). Tyto způsoby léčby mohou být dostačující nebo mohou přinést dočasnou úlevu a umožnit ženě odložit hysterektomii, zejména pokud si ještě přeje mít děti. Ve většině závažných případů může být doporučena hysterektomie.

Některé ženy se rozhodnou nedělat nic, protože myomy se často zmenší, když žena prochází menopauzou.

Co je to myom?

Myom je nenádorový útvar (nádor) tvořený převážně vláknitou tkání, podobně jako sval. Fibroidy rostou v děloze (děloze) nebo v jejím okolí. Jsou nejčastějším typem výrůstku v pánevní oblasti ženy (pánev je kostěná struktura v dolní části páteře).

Myomy dělohy

Podle amerického Národního ústavu zdraví (NIH) má myomy 20-25 % žen v reprodukčním věku. Ve věku 50 let má myomy až 80 % černošek a až 70 % bělošek. Děložní myomy se nejčastěji vyskytují u žen, které jsou ve věku 40 a 50 let, i když u některých žen se mohou myomy objevit i v mladším věku. Nejméně 25 % žen má děložní myomy, které mohou způsobovat problémy. Mnoho žen s myomy nemá nikdy žádné potíže a nikdy neví, že myom mají.

Děloha – Wombus

Děloha (wombus) je orgán hruškovitého tvaru, který se nachází v dolní části ženského těla. Skládá se ze svalové stěny, endometria (děložní sliznice) a děložního hrdla (otvoru). U žen, které nejsou těhotné, se sliznice vylučuje každý měsíc v rámci menstruačního cyklu (periody). U žen, které jsou těhotné, je děloha místem, kde roste a vyvíjí se plod.

Obrázek 1: Děloha. Ženská reprodukční soustava

Existují různé typy myomů?

Myom může být velmi malý, velikosti semínka, nebo velký, velikosti grapefruitu. Lékařský termín pro myom je leiomyom nebo myom. Žena může mít jeden myom nebo mnoho myomů. Myom může být uvnitř dělohy (submukózní), vně dělohy (subserózní) nebo ve stěně dělohy (intramurální). Většina myomů roste ve stěně dělohy. Fibroidy mohou také vyrůstat z dělohy na stopkách, které se nazývají stopky.

Obrázek 2. Ilustrace děložních myomů z webových stránek US Health and Human Women’s Health

Co způsobuje myomy?

Myomy začínají, když se ve stěně dělohy přemnoží buňky. Příčina vzniku děložních myomů však není známa. Vědci mají mnoho nápadů, co může fibroidy způsobovat, ale žádný z nich není považován za jednoznačnou příčinu fibroidních nádorů. Některé z těchto myšlenek zahrnují:

• Fibroidy mohou být genetické (vyskytují se v rodinách).
• Ženské hormony, estrogen a progesteron, způsobují růst fibroidů.

Fibroidy rychle rostou během těhotenství, kdy je hladina hormonů vysoká, a zmenšují se při užívání antihormonálních léků. Fibroidy také přestanou růst nebo se zmenší, jakmile žena dosáhne menopauzy.

Mohou se fibroidy změnit v rakovinu?

Fibroidy jsou obvykle nezhoubné (nejsou rakovinné). Výskyt myomů nezvyšuje u ženy riziko vzniku rakoviny. V méně než 1 z 1000 případů se objeví rakovinný myom. Rakovinný myom se nazývá leiomyosarkom.

U koho se obvykle myomy vyskytují?

Věk, rasa, životní styl a genetika mohou hrát roli při vzniku myomů. Zde je několik známých rizikových faktorů:

• Mít v rodině člena s myomy zvyšuje riziko. Pokud měla myomy matka ženy, je riziko výskytu myomů u ní asi 3krát vyšší, než je průměr.
• Afroameričanky mají 2-3krát vyšší pravděpodobnost výskytu symptomatických (problémy jako bolest nebo krvácení) děložních myomů a často se u nich myomy vyvinou v mladším věku než u zbytku populace žen s děložními myomy.
• Asiatky mají nižší výskyt symptomatických děložních myomů.
• Obezita je spojena s děložními myomy. Riziko vzniku myomů u obézních žen je 2-3krát vyšší než u žen s průměrnou hmotností.
• Jídlo z hovězího masa, červeného masa (jiného než hovězí) a šunky je spojováno s výskytem děložních myomů, zatímco konzumace zelené zeleniny zřejmě ženy před vznikem myomů chrání.

Jaké jsou příznaky myomů?

U většiny žen myomy nevyvolávají žádné příznaky. Alespoň 25 % žen, které mají děložní myomy, má příznaky, které mohou zahrnovat:

• Silné krvácení nebo bolestivá menstruace
• Krvácení mezi menstruacemi
• Křeče
• Nadýmání v podbřišku (břicho nebo pánevní oblast)
• Pocit, že se vám něco nezdá. plnosti v oblasti pánve
• Bolest při sexu
• Bolest v dolní části zad
• Časté močení

Fibroidy mohou také způsobovat neplodnost (neschopnost otěhotnět), potraty nebo předčasný porod (porod před 37. týdnem těhotenství).

Jak poznáte, že máte myom?

Musíte nevědět, zda máte myomy, pokud nezpůsobují žádné problémy. Poskytovatel zdravotní péče může myom zjistit při běžném vyšetření nebo můžete navštívit svého poskytovatele zdravotní péče, pokud máte příznaky. Poskytovatel zdravotní péče může:

• Provádět fyzikální vyšetření Vaší dělohy (pánevní vyšetření), aby zkontroloval velikost Vaší dělohy (lůna), a při pánevním vyšetření může nahmatat myom jako bulku na Vaší děloze.
• Pošle vás na vyšetření, aby získal „obraz“ vaší dělohy.
• Provede krevní testy, aby zkontroloval váš krevní obraz na anémii (nízký obsah železa v krvi v důsledku silné menstruace nebo krvácení mezi menstruacemi) nebo na jiné problémy.

Pánevní vyšetření a testy pomohou vašemu lékaři zjistit, zda máte myomy, kde se nacházejí a jak jsou velké.

Jaké postupy mohou být provedeny, aby se zjistilo, zda máte myomy?

Váš lékař může provést zobrazovací vyšetření, aby vytvořil obraz, který potvrdí, že máte myomy. Mohou zahrnovat:

• Ultrazvuk (USG) – používá zvukové vlny k vytvoření obrazu, aby zjistil, zda máte myomy. Ultrazvuková sonda může být umístěna na břiše nebo může být během ultrazvuku umístěna do pochvy.
• Magnetická rezonance (MRI) – k vytvoření obrazu se používají magnety a rádiové vlny.
• Rentgenové záření – k vytvoření obrazu se používá forma záření.
• Katetrizační vyšetření (CT) – pořizuje mnoho rentgenových snímků těla z různých úhlů pro získání úplnějšího obrazu.
• Hysterosalpingogram (HSG)
• Sonohysterogram – ultrazvukové vyšetření, při kterém se pomocí fyziologického roztoku a ultrazvuku prohlíží děloha a pánevní oblast.

Možná budete potřebovat i další procedury, abyste s jistotou zjistila, zda máte myomy. K tomu existují dva typy zákroků:

• Diagnostická laparoskopie neboli gynekologická laparoskopie – zákrok, při kterém lékař provede řez do břicha a zavede tenkou osvětlenou trubičku s připojenou malou kamerou. To lékaři umožňuje nahlédnout dovnitř břicha a prohlédnout si dělohu, vaječníky a pánevní oblast.
• Hysteroskopie – lékař prochází dlouhou tenkou trubicí se světlem přes pochvu a děložní čípek do dělohy. K hysteroskopu je připojeno světlo a kamera, takže lékař může vidět vnitřek dělohy na video obrazovce.

Budu mít problémy s otěhotněním, pokud mám myomy?

V některých případech jsou myomy natolik závažné, že ženě brání v otěhotnění (neplodnost). Pokud je žena těhotná, mohou myomy způsobit problémy (komplikace) během těhotenství, porodu a porodu. Jelikož jsou myomy řízeny hladinou hormonů, během těhotenství rychle rostou. Hladina hormonů je během těhotenství vysoká.

Jaké problémy způsobí myomy v těhotenství?

Nejčastější komplikace způsobené myomy během těhotenství jsou:

• Porod nepostupuje – to se může stát, pokud se děloha (děloha) nestáhne tak, jak má, a dítě se nepohne porodními cestami ven, aby se narodilo.
• Dítě je koncem pánevním – dítě vychází ven spodem napřed. Obvyklá poloha dítěte je taková, že hlavička vychází jako první, ale miminka v poloze koncem pánevním jsou dole nebo nohama napřed.
• Odloučení placenty – placenta se před porodem odtrhne od dělohy (dělohy).
• Předčasný porod – dítě se narodí před 37. týdnem těhotenství.
• Císařský řez (CŘ) – v břiše (břichu) matky a v děloze (děloze) se provede řez (naříznutí) a dítě se vyndá ven.
  • www.health.ny.gov/community/pregnancy/what_will_giving_birth_be_like.htm#section

Jaké jsou způsoby léčby myomů?

Pokud má žena silné krvácení, které může způsobit nízký krevní obraz, nebo má silné křeče, bolestivou menstruaci, neplodnost nebo problémy s močovým měchýřem či střevy, bude potřebovat léčbu.

Před rozhodnutím o léčbě je důležité poradit se s lékařem a získat více informací. Zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče:

• Kolik myomů mám a budou se zvětšovat?
• Kde se nacházejí a budou způsobovat problémy?
• Potřebuji léčbu, pokud nemám žádné problémy?
• Jaké mám možnosti léčby?
• Můžu vyzkoušet jiné možnosti, například léky nebo hormonální terapii, než se pokusím o operaci?
• Jaké jsou jiné možnosti léčby než hysterektomie?
• Jaká jsou rizika a přínosy těchto možností léčby?

Pokud před rozhodnutím o léčbě potřebujete více informací, můžete požádat svého poskytovatele zdravotní péče, aby vás poslal k jinému lékaři pro druhý názor, abyste si byla jistá, že se rozhodujete nejlépe.

Existuje mnoho možností léčby děložních myomů včetně:

• Léky
• Hormonální terapie
• Chirurgický zákrok
• Embolizace

Léky

Pro občasnou mírnou až střední bolest nebo nepohodlí lze užívat volně prodejné léky, jako je ibuprofen nebo paracetamol. Volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, pokud jsou užívány v časném těhotenství, mohou způsobit potrat.

Při příznacích silného krvácení, které může způsobit anémii, může užívání doplňků stravy bohatých na železo pomoci zabránit anémii nebo ji léčit. Závažnější příznaky mohou vyžadovat silnější léky, které jsou dostupné na lékařský předpis u vašeho lékaře.

Hormonální terapie

K léčbě příznaků krvácení z myomů lze použít antikoncepční pilulky (perorální antikoncepci). Nízké dávky antikoncepčních pilulek nebo injekce podobné progesteronu (např. Depo-Provera) nezpůsobují růst myomů a mohou pomoci kontrolovat silné krvácení. Nitroděložní tělísko (IUD), které obsahuje malé množství léků podobných progesteronu (např. Mirena IUD), může také kontrolovat příznaky fibroidů a poskytovat antikoncepci.

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRHa)

Některé fibroidy se léčí pomocí GnRHa, hormonu, který snižuje množství estrogenu, aby zmenšil fibroidy a kontroloval příznaky. Někdy se GnRHa používá před operací, aby se myomy daly snadněji odstranit. Většina žen může GnRHa užívat bez problémů, ale užívání GnRHa způsobuje vedlejší účinky podobné menopauze, jako např:

• návaly horka
• deprese nebo výkyvy nálad
• snížený sexuální zájem
• nespavost (neschopnost spát)
• bolesti hlavy
• řídnutí kostí
• bolesti kloubů

Nežádoucí účinky odezní, když se GnRHa přestane užívat, a po ukončení užívání léků myomy často rychle dorůstají. Většina žen při užívání GnRHa nedostane menstruaci. To může zmírnit příznaky silného krvácení a zlepšit nízký krevní obraz (anémii), ke kterému může při silném krvácení docházet. Protože GnRHa může způsobit řídnutí kostí, obvykle se užívá po dobu šesti měsíců nebo kratší.

Chirurgická

Existují tři způsoby chirurgické léčby myomů:

• Myomektomie – vyříznutí myomů z dělohy,
• Ablace endometria – odstranění nebo zničení sliznice dělohy nebo
• Hysterektomie – odstranění celé dělohy (dělohy).
  • www.health.ny.gov/community/adults/women/hysterectomy/

Použitá chirurgická metoda závisí na velikosti, umístění a počtu myomů.

Myomektomie

Myomektomie je odstranění myomů bez vyjmutí dělohy, což u některých žen umožňuje otěhotnění. Žena, která podstoupila myomektomii, může mít problémy s placentou nebo může být pravděpodobnější porod císařským řezem, pokud otěhotní. Myomy se také mohou znovu vyvinout, a to i po myomektomii.

Myomektomii lze provést:

• Laparoskopie – provedení jednoho nebo více malých řezů v břiše a zavedení osvětleného zobrazovacího nástroje k odstranění myomů přes malé řezy,
• Hysteroskopie – použití osvětleného zobrazovacího nástroje procházejícího pochvou a do dělohy k odstranění myomů, nebo
• Laparotomie – velká operace provedená provedením většího řezu v břiše a děloze.

Typ operace při myomektomii závisí na velikosti a umístění myomů.

Ablace endometria

Ablace endometria spočívá v odstranění nebo zničení děložní sliznice pomocí laseru, drátěných smyček, zmrazení nebo jiných metod za účelem kontroly velmi silného krvácení. Tento zákrok je obvykle považován za malý chirurgický zákrok a může být proveden ambulantně. Žena, která podstoupí tento zákrok, nebude moci mít děti. Mohou se vyskytnout komplikace, ale nejsou časté.

Hysterektomie

Hysterektomie operace k odstranění dělohy (dělohy). Jediným absolutním lékem na děložní myomy je hysterektomie. Tento zákrok má za následek trvalou neplodnost; žena nebude moci mít děti. Hysterektomie je závažný chirurgický zákrok. Všechna výše uvedená možná rizika operace jsou pro hysterektomii stejná.

• Hysterektomie

Embolizace

Embolizace děložních myomů (UFE) nebo embolizace děložních tepen (UAE) – nechirurgický zákrok, který blokuje průtok krve myomy v děloze. Embolizace se provádí v lokální anestezii a nedochází při ní k žádným řezům ani poraněním kůže. Do cév, které zásobují myom krví, se zavede tenká ohebná trubička; do cév se poté vstříkne roztok. Ten zablokuje přívod krve do myomu a způsobí jeho zmenšení. Fibroidy léčené embolizací se zmenší o polovinu nebo více. Normální děložní tkáň obvykle zůstává nepoškozena, protože je zásobována jinými tepnami.

Těhotenství je po embolizaci možné, ale rizika pro těhotenství po embolizaci nejsou zcela známa. Embolizace je zákrok pro ženy, které nechtějí mít v budoucnu děti.

Ženy, které jsou považovány za nejlepší kandidátky pro embolizaci, jsou ženy, které:

• Mají myomy, které způsobují silné krvácení
• Myomy, které způsobují bolest nebo tlačí na močový měchýř či konečník
• Nechce podstoupit hysterektomii
• Nechce mít v budoucnu děti

Komplikace embolizace nejsou časté, ale mohou se vyskytnout. Jsou to:

• Infekce – nejzávažnější, potenciálně život ohrožující komplikace embolizace. Pokud máte vysokou horečku a cítíte se špatně nebo si všimnete hnisu v poševním výtoku, okamžitě navštivte svého lékaře. Ve vzácných případech je k léčbě infikované dělohy nutná urgentní hysterektomie.
• Ztráta menstruace
• Předčasná menopauza
• Tvorba jizvy

Je však důležité si uvědomit, že všechny ženy jsou jiné a léčba se může lišit. Nejlepší možnosti léčby děložních myomů vám může poskytnout pouze váš lékař.

Vyvíjejí se nové způsoby léčby děložních myomů?

Existuje několik nových způsobů ničení myomové tkáně nebo odstraňování myomů. Tyto metody zatím nepatří mezi standardní léčebné postupy, takže je váš poskytovatel zdravotní péče nemusí nabízet a vaše zdravotní pojišťovna je nemusí hradit.

Pokud váš lékař některý z těchto zákroků nabízí, zeptejte se:

• kolik těchto zákroků provedl,
• jak byly úspěšné,
• jaké problémy mohou nastat a
• zda zákrok hradí vaše pojišťovna.

Myolýza

Myolýza je destrukce svalové tkáně. Myolýza se obecně doporučuje u menších myomů. Nedoporučuje se ženám, které doufají, že budou mít děti. Tyto zákroky mohou způsobit závažné těhotenské komplikace, jako je zjizvení dělohy a infekce; ty mohou být nebezpečné pro matku i plod.

• Laser (myolýza) – obvykle se provádí laparoskopicky. Laserem se odstraní myom nebo se srazí přívod krve do myomu, čímž se myom zmenší a nakonec odumře.
• Chladová (kryomyolýza) – obvykle se provádí laparoskopicky. Ke zmrazení myomu se používá tekutý dusík.
• Elektrický proud – koagulace myomu (myolýza) – obvykle se provádí laparoskopicky. Elektrická jehla je zavedena přímo do myomu a dodává energii o vysoké teplotě, která zničí jak myom, tak cévy, které ho vyživují.
• Vysokofrekvenční fokusovaný ultrazvuk – pomocí ultrazvukového paprsku o vysoké intenzitě, skener magnetické rezonance (MRI) pomůže lékaři lokalizovat myom a ultrazvuk vyšle velmi horké zvukové vlny, které ho zničí.

Nové léky

Nové antihormonální léky a další léky jsou zkoumány pro léčbu myomů, ale žádný z nich zatím není k dispozici ani schválen Federálním úřadem pro kontrolu léčiv (FDA) pro nás v USA.

Je důležité, abyste si promluvila se svým lékařem a plně porozuměla možnostem léčby děložních myomů, které vám způsobují problémy. Pokud vám poskytovatel zdravotní péče doporučuje hysterektomii, nezapomeňte se zeptat, proč pro vás nejsou vhodné jiné možnosti. Nezapomeňte, že můžete požádat o druhý názor, abyste si byla jistá, že daná možnost léčby je pro vás vhodná.

Další informace o děložních myomech:

• www.niehs.nih.gov/health/topics/population/whealth/index.cfm
• www.womenshealth.gov

.