Když získáte nárok na zdravotní pojištění Medicare, musíte toho hodně zvážit. Je důležité pochopit, jak tento druh pojištění zapadá do pojištění prostřednictvím služby Covered California a jaké kroky budete muset podniknout, abyste včas přešli na Medicare.

Medicare je federální program zdravotního pojištění pro osoby starší 65 let, některé mladší osoby se zdravotním postižením a osoby s trvalým selháním ledvin.

Je důležité si uvědomit, že Covered California neprodává plány Medicare. Pokud jste v současné době účastníkem programu Covered California a získáte nárok na pojištění Medicare nebo jste do něj zapsáni, možná budete muset okamžitě jednat, abyste se vyhnuli finančním pokutám a mezerám ve zdravotním pojištění.

Na telefonním čísle Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) (800) 434-0222 můžete získat bezplatné poradenství týkající se vašeho nároku na pojištění Medicare a možností zápisu do programu, včetně toho, zda máte nárok na programy na snížení nákladů na pojištění Medicare.

Medicare a co pokrývá

Medicare bychom si neměli představovat jako jeden program – skládá se z několika částí, které poskytují úhradu různých typů služeb.

Medicare část A, známá také jako nemocniční pojištění, pokrývá hospitalizaci v nemocnici, péči v odborném ošetřovatelském zařízení, hospicovou péči a některé služby domácí zdravotní péče. Část A Medicare je obvykle zdarma, pokud jste vy nebo váš manžel či manželka platili daně ze mzdy Medicare po dobu přibližně deseti let, kdy jste pracovali (tato část se nazývá „část A bez pojistného“). Pokud nemáte nárok na část A bez pojistného, můžete mít možnost platit si nemocniční pojištění, které se také nazývá „část A s pojistným“.

Část B Medicare, známá také jako zdravotní pojištění, pokrývá některé služby lékařů, ambulantní péči, zdravotnický materiál a preventivní služby. Kombinovaná část Medicare A a B je také známá jako „původní Medicare“.

K původní části Medicare lze přidat část D, známou také jako pojištění léků na předpis.

Namísto zakoupení programu Original Medicare se někteří lidé rozhodnou zakoupit program Medicare Advantage, což je část Medicare C. Program Medicare Advantage zahrnuje nemocniční a zdravotní pojištění a obvykle také léky na předpis.

Krytá Kalifornie a Medicare

Přechod z programu Covered California na Medicare je důležitým krokem. Ujistěte se, že jednáte a sledujete důležitá data a termíny, abyste se vyhnuli nežádoucím následkům.

Obecně platí, že lidé, kteří mají nárok na zdravotní pojištění Medicare – i když se do něj nezapíší – nemají nárok na finanční pomoc (daňové úlevy na pojistném), která by snížila náklady na zdravotní plán Covered California.

Lidé, kteří mají nárok na zdravotní pojištění Medicare, musí do 30 dnů nahlásit společnosti Covered California, že mají nárok na zdravotní pojištění Medicare, a obvykle budou muset své pojištění Covered California zrušit. Váš plán Covered California nebude automaticky zrušen, když získáte nárok na Medicare, a to ani v případě, že se přihlásíte do plánu Medicare u stejné pojišťovny. Svůj plán musíte zrušit sami nejméně 14 dní předtím, než chcete, aby vaše pojištění skončilo, a to tak, že kontaktujete společnost Covered California.

Pokud získáte nárok na pojištění Medicare a ponecháte si svůj plán Covered California, může to mít vážné následky. Například:

• Možná budete muset vrátit všechny nebo některé daňové úlevy na pojistném finančnímu úřadu (IRS).
• Nebo může dojít k odkladu data zahájení vašeho pojištění Medicare. Pokud se k pojištění Medicare část B (zdravotní pojištění) nepřihlásíte během počátečního registračního období, budete muset počkat na všeobecné otevřené registrační období (1. ledna). do 31. března), a pak by vaše pojištění začalo až v červenci téhož roku.
• Možná budete navíc muset platit celoživotní pokuty za pozdní přihlášení do systému Medicare a vaše pojistné se může zvýšit o 10 % nebo více.

Existuje výjimka pro osoby, které mají nárok na pojistné části A. Pokud musíte platit za část Medicare A, můžete si místo přihlášení do části Medicare A zakoupit zdravotní plán Covered California. V závislosti na svém příjmu můžete mít také nárok na finanční pomoc, která vám sníží náklady na plán. Pokud se však nezaregistrujete během prvního registračního období, může vám stále hrozit trvalá pokuta za pozdní registraci do části B. Je důležité, abyste si pečlivě promysleli své možnosti.

Pokrytá Kalifornie, Medi-Cal a zdravotní postižení

Lidé s plánem prostřednictvím programu Pokrytá Kalifornie, kteří byli Správou sociálního zabezpečení uznáni za zdravotně postižené, budou automaticky zapsáni do programu Medicare do dvou let od získání příjmu z pojištění sociálního zabezpečení pro případ invalidity (SSDI).

Před automatickým zápisem do programu Medicare

Během dvouleté čekací doby si můžete zakoupit zdravotní pojištění prostřednictvím programu Pokrytá Kalifornie. V závislosti na vašem příjmu a velikosti rodiny můžete mít nárok na finanční pomoc na snížení nákladů na plán Covered California nebo získat levný nebo žádný Medi-Cal.

Jakmile budete automaticky zařazeni do systému Medicare

Po uplynutí dvouleté čekací doby již nebudete mít nárok na finanční pomoc na zaplacení plánu Covered California. Svůj zdravotní plán prostřednictvím služby Covered California budete muset zrušit nejméně 14 dní předtím, než chcete, aby vaše pojištění skončilo. Pokud jste byli zaregistrováni v programu Medi-Cal namísto programu Covered California, můžete se zeptat na místním okresním úřadě, zda budete mít i nadále nárok na jiné programy Medi-Cal, které mohou snížit vaše náklady na zdravotní péči.

Co dělat dál, když získáte nárok na pojištění Medicare

Jestliže máte v současné době zdravotní plán prostřednictvím programu Covered California:

1. Zavolejte na Správu sociálního zabezpečení na číslo (800) 772-1213 a zeptejte se, zda je vaše pojištění Medicare část A (nemocniční pojištění) bezplatné a kdy začíná vaše pojištění.
2. Poté zavolejte na číslo Covered California (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500) a informujte nás o svém pojištění Medicare. Můžete zrušit svůj plán Covered California nebo prodiskutovat možnosti svého pokrytí. (Před zrušením plánu Covered California je nutné podat 14denní výpověď. Váš plán Covered California nelze zrušit za uplynulé měsíce).

Pokud v současné době nemáte zdravotní plán prostřednictvím programu Covered California:

Jestliže jste v současné době zapsáni v programu Medicare Part A nebo máte nárok na program Medicare Part A bez placení pojistného, nemůžete se přihlásit k novému pojištění prostřednictvím programu Covered California. Je to proto, že Medicare Part A je podle zákona Affordable Care Act považována za minimální základní pojištění. V závislosti na vašem příjmu a majetku však můžete mít nárok na dodatečné pokrytí prostřednictvím programu Medi-Cal. Jakmile se přihlásíte k pojištění Medicare, můžete se obrátit na místní okresní úřad nebo vyplnit žádost o pojištění Covered California, abyste zjistili, zda máte nárok také na pojištění Medi-Cal.

Věci, které je třeba vědět

Většina lidí nebude automaticky přihlášena k pojištění Medicare.

Pokud v současné době nepobíráte dávky sociálního zabezpečení, přihlášení k pojištění Medicare není automatické a musíte se aktivně přihlásit. Načasování zápisu do systému Medicare je velmi důležité. Počáteční období registrace začíná tři měsíce před měsícem, kdy dosáhnete 65 let, a končí tři měsíce po měsíci, kdy dosáhnete 65 let. K některým částem systému Medicare byste se měli přihlásit před měsícem, kdy dosáhnete věku 65 let, abyste se vyhnuli mezeře ve zdravotním pojištění.

Pokud zmeškáte období počáteční registrace, možná budete muset s přihlášením počkat až do všeobecného období otevřené registrace v lednu, přičemž pojištění začne až v červenci téhož roku. To může mít za následek zpoždění data zahájení vašeho pojištění Medicare. To by také mohlo znamenat, že budete muset platit vyšší pojistné na Medicare po zbytek života.

Zda máte nárok na Medicare, zda musíte platit pojistné na část A (nemocniční pojištění) a kdy začne vaše pojištění, vám sdělí Správa sociálního zabezpečení na telefonním čísle (800) 772-1213.

Zavolejte na Správu sociálního zabezpečení. Chcete-li získat okamžitý odhad, kdy budete mít nárok na pojištění Medicare a výši pojistného, použijte kalkulačku pro výpočet nároku na pojištění Medicare a pojistného.

Pojištění Covered California automaticky nezruší váš plán, když se přihlásíte k pojištění Medicare.

Jakmile budete znát svůj nárok na pojištění Medicare a datum zahájení pojištění, měli byste zavolat společnosti Covered California na číslo (800) 300-1506 (TTY: 888-889-4500). Před zrušením pojištění vyžaduje společnost Covered California 14denní výpovědní lhůtu. Krytí Covered California nelze zrušit za uplynulé měsíce.

Chcete-li se vyhnout mezeře v krytí nebo daňovým pokutám, zavolejte Covered California, jakmile se dozvíte o svém potvrzení o způsobilosti k pojištění Medicare od Správy sociálního zabezpečení, ale před datem zahájení krytí Medicare.

Jestliže máte nárok na část A (nemocniční pojištění) Medicare bez pojistného nebo jste do ní zapsáni, nemůžete požádat o nové krytí prostřednictvím Covered California.

Jestliže však musíte platit za část A pojištění Medicare, můžete se přihlásit ke krytí prostřednictvím programu Covered California namísto části A pojištění Medicare.

Jestliže máte v současné době program Covered California a získáte nárok na část A pojištění Medicare (nemocniční pojištění) bez placení pojistného, můžete si ponechat svůj stávající program Covered California, ale budete muset platit plnou cenu.

Způsobilost k pojištění Medicare musíte nahlásit programu Covered California do 30 dnů od získání nároku. Nebudete již mít nárok na finanční pomoc a vaše měsíční pojistné a náklady z vlastní kapsy se mohou o hodně zvýšit. Pokud však musíte platit pojistné na část A, můžete si ponechat svůj plán Covered California a získat finanční pomoc, pokud na ni máte nárok, místo části A programu Medicare – ne však obojí.

Rodinní příslušníci vašeho plánu Covered California, kteří nemají nárok na program Medicare, mohou zůstat v plánu Covered California a nadále získávat finanční pomoc, pokud na ni mají nárok.

Jejich nárok však musí znovu projít procesem určení, což může změnit výši finanční pomoci, kterou mohou získat.

Pokud se přihlásíte do programu Medicare, můžete si ponechat svůj zubní plán prostřednictvím programu Covered California, ale nemůžete v něm provádět žádné změny ani si vybrat jiný zubní plán.

Pokud si nemůžete dovolit platit náklady na program Medicare nebo pojistné, můžete zjistit, zda máte nárok na programy finanční pomoci, které vám pomohou.

Obraťte se na místní okresní úřad a zjistěte, zda máte nárok na programy Medicare Savings, které jsou založeny na příjmu a mohou snížit vaše náklady na Medicare, včetně pomoci s placením pojistného.

Medicare také nabízí Medigap, což je soukromé doplňkové pojištění, které pomáhá hradit některé náklady na zdravotní péči, jako jsou spoluúčast, spoluúčast a odpočty. O pojištění Medigap byste měli požádat do 6 měsíců od registrace do části B programu Medicare (zdravotní pojištění). Chcete-li se dozvědět více o různých možnostech pojištění Medicare a o tom, jak se přihlásit pomocí vyhledávače plánů Medicare, zavolejte na číslo (800) MEDICARE.

Související odkazy

Na bezplatné individuální poradenství ohledně otázek týkajících se pojištění Medicare, práv a možností zdravotní péče se můžete obrátit na telefonní číslo (800) 434-0222 nebo navštívit webové stránky Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP).

V případě dotazů ohledně registrace do programu Medicare volejte Správu sociálního zabezpečení na číslo (800) 772-1213.

Pro přehled a porovnání možností programu Medicare navštivte webové stránky Medicare nebo volejte na číslo (800) MEDICARE.

Chcete-li zjistit, zda budete mít nárok na jiné programy Medi-Cal nebo programy na pomoc při úhradě nákladů na program Medicare nebo pojistného, kontaktujte místní okresní úřad.

Další informace o programu Covered California a programu Medicare: Další informace o programu Medicare