Jaké jsou rozdíly v diagnostice a léčbě laryngofaryngeálního refluxu (LPR) mezi laryngology a nelaryngology?

Východiska: LPR je považován za extraezofageální projev refluxu. Se zdokonalenou technologií a znalostmi o škodlivých účincích léčby inhibitory protonové pumpy je třeba charakterizovat současné vzorce diagnostiky a léčby LPR a prozkoumat rozdíly mezi subspecialisty – těmi, kteří absolvovali laryngologické stáže (LF), a ostatními otolaryngology, kteří je neabsolvovali (NL), v přístupu k diagnostice, testování a léčbě LPR.

Study design: Online průzkum členů American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery a American Broncho-Esophagological Association; byla provedena analýza podskupin za účelem zjištění rozdílů mezi respondenty LF a NL.

Setting:

Souhrn: Cílem průzkumu bylo shromáždit informace týkající se hodnocení, diagnostiky a léčby LPR. Ze 159 respondentů přibližně 30 % zastávalo pozice v akademické sféře a přibližně 25 % bylo vyškoleno v oboru, ale praxi vykonávalo kratší dobu. Nejčastějšími příznaky LPR u všech respondentů bylo čištění v krku (87 %), pocit globusu (82 %), úporný kašel (76 %) a pálení žáhy/dyspepsie (73 %). Mezi laryngoskopickými nálezy se nejčastěji vyskytoval arytenoidní edém (80 %), hypertrofie zadní komisury (77 %), arytenoidní erytém (76 %) a pachydermie hrtanu (68 %). Videodokumentace laryngofaryngeálních vyšetření byla v 97 % u respondentů s laryngologickým vzděláním ve srovnání s 38 % u respondentů bez vzdělání (P < .0001). Nejčastěji používanými doplňkovými vyšetřeními byly baryový ezofagram a vyšetření pH dvojitou sondou s impedancí, přičemž respondenti s LF používali častěji druhé jmenované vyšetření (P = .004). Tento test byl vybrán jako nejcitlivější a nejspecifičtější pro diagnostiku LPR.

Důvody uváděné pro nezařazení technologie do ověřování diagnózy LPR byly nedostatečný čas na provedení validace, přesvědčení, že nepřispívá významně k diagnóze, a obavy z nákladů. Většina respondentů léčila LPR empiricky inhibitory protonové pumpy jednou nebo dvakrát denně, ale respondenti z LF významně častěji používali delší empirickou léčbu a zpočátku léčbu inhibitory protonové pumpy dvakrát denně (P = .004).

Závěr: Mezi všemi otolaryngology panuje široká shoda ohledně symptomů a fyzikálních příznaků souvisejících s LPR; mezi laryngology a nelaryngology však existují významné rozdíly v používání přídatných testů a léčebných strategií.

Citace: Gooi Z, Ishman SL, Bock JM, Blumin JH, Akst LM. Laryngofaryngeální reflux: paradigmata hodnocení, diagnostiky a léčby. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2014;123:677-685.

Recenzováno Natasha Mirza, MD

.