Lamblovy exkrece, známé také jako chlopenní nitky, jsou malé, filiformní, vláknité nitky nacházející se na srdečních chlopních.

Epidemiologie

Podle patologických studií jsou přítomny u 70-80 % dospělých, ale pouze u ~40 % při echokardiografických studiích 1. Pokud jsou přítomny, jsou v naprosté většině případů přítomny mnohočetné Lamblovy excesy 1.

Klinický obraz

Tyto léze jsou asymptomatické a buď se objeví náhodně, nebo méně často, pokud se podílejí na tromboembolické ischemické cévní mozkové příhodě, což je obávaná komplikace vyplývající z těchto lézí 1-5. Předpokládá se však, že výskyt ischemické cévní mozkové příhody způsobené Lamblovými excesy je velmi vzácný, přičemž jedna studie uvádí výskyt méně než 0,5 na 100 osoboroků 1.

Patologie

Makroskopicky jsou Lamblovy excesy malé, filiformní nitky, které jsou až 10 mm dlouhé a mají tloušťku až 1,5 mm 1,4. V případě Lamblových excesů se předpokládá, že jejich výskyt je velmi vzácný. Jsou-li větší nebo je-li součástí jednoho komplexu více pramenů, lze použít deskriptor obří Lamblovy exkrece 5. Histologicky se tyto léze skládají z fibroelastického a avaskulárního jádra, které je pokryto vnější vrstvou endoteliálních buněk 1-4.

Lamblovy exkrece se mohou vyskytovat jak na nativních, tak na protetických srdečních chlopních 1-4.

Lamblovy exkrece se mohou vyskytovat jak na nativních, tak na protetických srdečních chlopních. Typicky se tvoří v liniích uzávěru chlopně, nejčastěji na mitrální a aortální chlopni, přičemž pravá srdeční chlopeň je postižena v méně než 10 % všech případů 1-4. Toto umístění na liniích uzávěru chlopně slouží jako důležitý rozdíl od podobně vypadajících srdečních papilárních fibroelastomů, které se naopak obvykle nacházejí na povrchu chlopně a jsou také zřídka vícenásobné v počtu 1-4.

Přesná patogeneze je nejistá. Předpokládá se, že iniciačním faktorem je trauma nebo smykové síly působící na endokard těchto srdečních chlopní, k nimž nejčastěji dochází v liniích uzávěru, následované následným fibrózním krytím 1-4.

Radiografické znaky

Zpravidla je ke stanovení diagnózy zapotřebí pouze echokardiografie, ačkoli k vyloučení jiných diferenciálních lézí může být provedena magnetická rezonance srdce5.

Echokardiografie

Definiční znaky chlopenních vad na echokardiografii jsou následující;

• filiformní morfologie 9
• šířka 2 mm nebo méně
• délka mezi 3-10 mm
• undulující pohyb
• největší hustota v liniích uzávěru lístků
  • pokud jsou spojeny s chlopenními protézami, které se častěji nacházejí v místech závěsů, šicího kroužku nebo vzpěr 8

Nejčastěji se vyskytují na horní straně aortální a mitrální chlopně a často jich je přítomno více 1-6.

Léčba a prognóza

Chirurgická resekce může být nutná, pokud jsou obrovské nebo pokud se předpokládá, že jsou etiologií ischemické cévní mozkové příhody, obecně však není nutná žádná léčba 1-5.

Historie a etymologie

Lamblovy exkrece byly eponymně pojmenovány po českém lékaři Vilému Dušanu Lamblovi (1824-1895), který tyto léze objevil v roce 1856 7.

Diferenciální diagnóza

• kardiální papilární fibroelastom
• kardiální myxom
• valvulární tromby
• valvulární vegetace (např.např. v důsledku infekční endokarditidy nebo nebakteriální trombotické endokarditidy)
• méně často jiné primární srdeční nádory a sekundární srdeční nádory

.