Východiska: Přenosný rentgenový snímek hrudníku (CXR) a rozšířené cílené posouzení pomocí sonografie pro trauma (EFAST) vyšetřují pacienty na traumatologickém oddělení na poranění hrudníku. Není jasné, zda stačí pouze jedno vyšetření, zda jsou nutná obě, nebo zda se obě vyšetření doplňují. Cílem studie bylo definovat kombinovanou diagnostickou výtěžnost EFAST a CXR u stabilních pacientů s tupým hrudním poraněním a zjistit, zda normální EFAST a CXR mohou vyloučit potřebu počítačové tomografie (CT) hrudníku.
Metody: Byli vyšetřeni všichni pacienti s tupým traumatem ve věku 15 let a starší, kteří se dostavili do LAC+USC Medical Center v roce 2016. Zahrnuti byli pouze pacienti, kteří podstoupili CT hrudníku. Pacienti byli vyloučeni, pokud se dostavili po více než 24 hodinách od úrazu, byli převezeni nebo pokud nepodstoupili vyšetření EFAST a CXR. Byly shromážděny demografické údaje, fyzikální vyšetření (PEx) hrudníku, údaje o úrazu, vyšetřeních, postupech a výsledcích. Nálezy EFAST, CXR a PEx byly porovnány se zlatým standardem CT hrudníku za účelem výpočtu diagnostické výtěžnosti jednotlivých vyšetření a jejich kombinací při hodnocení klinicky významného poranění hrudníku.
Výsledky: Tisíc tři sta jedenáct pacientů splňovalo kritéria pro zařazení/vyřazení. Nejčastějšími mechanismy poranění byly srážka s motorovým vozidlem (n = 385, 29 %) a úraz autem versus úraz chodce (n = 379, 29 %). Průměrné skóre závažnosti poranění bylo 11 (1-75), průměrné skóre na zkrácené stupnici poranění hrudníku bylo 1,6 (1-6). Senzitivita EFAST, CXR a PEx, ať už samostatně, nebo v kombinaci, byla při detekci klinicky významného poranění hrudníku nižší než 0,73. Nejčastěji přehlédnutými klinicky významnými poraněními byly zlomeniny sterna, zlomeniny lopatky, zlomeniny klíční kosti a pneumotoraka. Nejvyšší míru přehlédnutých poranění způsobily srážky motocyklů a úrazy aut versus chodců.
Závěr: I ve spojení s fyzikálním vyšetřením je citlivost EFAST+CXR při odhalování klinicky významných poranění hrudníku nízká. Pokud tedy existuje klinické podezření na poranění po tupém poranění hrudníku, nestačí normální EFAST+CXR k vyloučení poranění a mělo by být provedeno CT hrudníku.
Úroveň důkazů: Diagnostické testy/kritéria, úroveň III.