Case Report

DOI: 10.5935/2525-5711.20200004

Zpráva o dvou případech exfoliativní chelitidy a stručný přehled literatury

Tania Moreno Fernandes; Tathyane Trajano Barreto; Bruno Nascimento Barreto

Universidade Federal do Vale do São Francisco, Disciplina de Dermatologia.Colegiado de Medicina – Petrolina – PE – Brasil

Odpovídající autoři: Korespondence:
Tania Moreno Fernandes
E-mail: [email protected]

Článek přijat 19. ledna 2020
Článek přijat 24. července 2020

Co je již o tomto tématu známo?
Přestože neexistuje shoda o její patofyziologii, klinickém průběhu a léčbě, je exfoliativní cheilitida vzácné a zánětlivé kožní onemocnění, které postihuje rty. A může způsobovat funkční a estetické problémy, přičemž je spojena s psychiatrickými a/nebo emocionálními poruchami.
Co přináší tato studie?
Použitá léčba byla účinná, dosáhla regrese poranění, klinického zlepšení a zvýšení hmotnosti, což mělo vliv na život pacientů.
ÚVOD
Exfoliativní cheilitida (EC) je zánětlivé onemocnění, které postihuje oblast mezi kůží a sliznicí rtů1-9, především dolní rty1,6,8. V případě, že se jedná o zánětlivé onemocnění, je třeba se obrátit na odborníky, kteří se zabývají touto problematikou. Může se projevovat erytémem, nepravidelnou deskvamací, trhlinami na rtech a hemoragickými krustami1,2,5-9. U pacientů postižených EC se mohou objevit funkční (stravovací a řečové) a estetické problémy, které vedou k sociální izolaci1,4-8. Etiologie a patogeneze tohoto onemocnění není dosud známa2-6, 8,9, ačkoli některé studijní zdroje dávají EC do souvislosti buď se zvykem olizovat si nebo kousat rty1,2,4-9, nebo s patogenetickým mechanismem psoriázy7.
Tato kazuistika si klade za cíl popsat dva případy pacientů s EC a poskytnout literatuře informace o průběhu afekce a její empirické terapii.
Kazuistika 1
Žena, 41 let, melanodermie, bydliště Petrolina – PE (Brazílie), prezentovala trhlinu v pravém rohu dolního rtu, která se objevila dva roky před konzultací. Poranění, zpočátku omezené, se rozšířilo na celý dolní ret s tenkou deskvamací a prasklinami. Následně se u pacientky objevily nažloutlé a bolestivé krusty na dolním rtu a deskvamace na dolním okraji horního rtu. Cykly mezi opadnutím krust a vznikem nových krust trvaly přibližně sedm dní. Onemocnění vzniklo v důsledku stresujícího pracovního prostředí, kam byl pacient zařazen. Na počátku onemocnění uváděla mírný úbytek hmotnosti v důsledku potíží s příjmem potravy. Popírala také alkoholismus, tabagismus nebo jiné relevantní onemocnění.

V posledních dvou letech se pacientka podrobila několika neúčinným terapiím (tabulka 1).

Při fyzikálním vyšetření pacientka působila depresivně a ustrašeně, prezentovala dolní ret pokrytý nažloutlými, silnými a přilnavými krustami s hemoragickými skvrnami. Na horním rtu byla patrná tenzní deskvamace a erytém (obr. 1A).

Obrázek 1. Na horním rtu byla patrná tenzní deskvamace a erytém (obr. 1A). A. Nažloutlé, silné a přiléhající krusty s hemoragickými skvrnami. Na horním rtu byla tenzní deskvamace a erytém. B. Prednison vykazoval vynikající výsledky měsíc po jeho zahájení C. Byla recidiva deskvamace proložená zdravou tkání na horním a dolním rtu, bez krvácení. D. Hyperkeratóza parakeratotická se smíšeným zánětlivým infiltrátem.

Pacient byl léčen lokálním dexpanthenolem (mast), tekutým extraktem z Chamomila recutita a prednisonem (40 mg/den), spojeným s imipramin hydrochloridem (75 mg/den).
Léčba prednisonem představovala vynikající výsledky jeden měsíc po jejím zahájení (obr. 1B). Sedm dní po vysazení kortikosteroidu, při zachování lokální medikace, došlo k recidivě deskvamace interponované se zdravou tkání na horním a dolním rtu, bez krvácení (obr. 1C).
Výsledky doplňujících vyšetření a biopsie jsou uvedeny v tabulce 2 a na obrázku 1D. Tyto výsledky svědčí pro diagnózu exfoliativní cheilitidy.

Popis případu 2
Žena, 33 let, běloška, bydliště ve Filadelfii – BA, si stěžovala na poranění celého dolního rtu, které se objevilo před rokem, zpočátku s deskvamací, pálením a svěděním, posléze se vyvinulo do nažloutlých krust. Cykly trvaly asi osm dní. Poranění se objevilo v důsledku tíživé situace způsobené úmrtím příbuzného. Zmínila se o úbytku hmotnosti způsobeném především obtížemi při jídle. Dále uvedla zvyk olizovat si rty, dvoudenní vespertinovou horečku, parestézii rukou a krvácení ze rtů. Pacientka popírala alkoholismus, tabagismus a další relevantní onemocnění.
Při fyzikálním vyšetření pacientka kromě nažloutlých a silných krust na erytematózním podkladu na dolním rtu (obr. 2A) vykazovala smutek. Po dvouměsíčním užívání prednisonu poranění regredovalo a stalo se čistým a erytematózním (obr. 2B). Byla zjištěna nevhodná bukální hygiena.

Obrázek 2. A.Nažloutlé a silné krusty na erytematózním pozadí na dolním rtu . B. Po dvouměsíčním užívání prednisonu poranění regredovalo, stalo se čistým a erytematózním C. Došlo k recidivě deskvamace interponované se zdravou tkání na horním a dolním rtu, bez krvácení, D. přerušení sliznice spojené s chronickým lymfocytárním zánětem.

Výsledky vyšetření a biopsie jsou uvedeny v tabulce 2 a na obrázku 2C – 2D.
V posledním roce byla pacientka podrobena několika neúspěšným terapiím. V současné době je léčena prednisonem (40 mg/den) s postupným vysazováním, omeprazolem (20 mg/den), tekutým extraktem z Chamomila recutita a balzámem na rty s ochranou proti slunečnímu záření, spojeným s imipramin hydrochloridem (75 mg/den).
DISKUSE
Přestože literatura uvádí vyšší postižení žen, nedávné zprávy evokují vyrovnanou převahu mezi muži a ženami1-9 . Nejnovější zprávy se také shodují s literárním přehledem Almazrooa et al. (2013)5, který uvádí průměrný věk 59 let u 15 pacientů (2/3 žen).
Ohledně cyklu onemocnění Mani a Shareef (2007)1 popsali vzorec obnovy tkáně trvající 10 dní. U případu 1 trval cyklus sedm dní a u případu 2 osm dní.
Přes neznámou etiologii a patogenezi naznačilo několik studií a případ 2 souvislost mezi onemocněním a zvykem olizovat si rty4,5,7-9 . Zprávy Mani e Shareef (2007)1, Roveroni-Favaretto et al. (2009)2, Pigatto et al. (2011)3, Nayaf (2014)6 a případ 1 však tuto souvislost nepotvrdily.
Stav má znetvořující aspekt, poškozuje estetické a funkční aktivity, implikuje sociální vyloučení nebo psychiatrické poruchy 1,4,5,8 a následně vyžaduje užívání antidepresiv, což dokládají i naše zprávy.
K léčbě KE se používá řada terapií, jako jsou systémové a lokální kortikosteroidy, antimykotika, antibiotika, imunosupresiva, imunomodulační, keratolytické léky, opalovací krémy, emoliencia, kryoterapie, laserová a UVB terapie, fytoterapie, antidepresiva a/nebo psychoterapie1,2,4-9 . V obou případech byla použitá léčba účinná, dosáhla regrese poranění, klinického zlepšení a zvýšení hmotnosti. Přestože v případě 1 došlo po vysazení prednisonu k recidivě poranění, oba pacienti profitovali z užívání hydrochloridu imipraminu a prezentovali emoční zlepšení.
*** Po dvouletém sledování u obou pacientů bylo pozorováno zlepšení emočního profilu pacientů a vyřešení stavu,
Znalosti o fyziopatologii a léčbě jsou vzhledem k nedostatku informací v literatuře stále nedostatečné (snímek 1). Nedostatečná shoda, navíc k nepočetným poruchám způsobeným tímto onemocněním, činí z této zprávy důležitý zdroj dalších informací o tomto stavu a jeho dopadech na život pacientů.

1. Barakian Y, Vahedi M, Sadr P. Exfoliativní cheilitida: kazuistika. Avicenna J Dent Res. 2015;7(2):e24943.
2. Connolley M, Kennedy C. Exfoliativní cheilitida úspěšně léčená lokálním takrolimem. Br J Dermatol. 2004 Aug;151(1):241-2.
3. Mani SA, Shareef BT. Exfoliativní cheilitida: zpráva o případu. J Can Dent Assoc. 2007 Sep;73(7):629-32.
4. Nayaf MS. Exfoliativní cheilitida u mužského pacienta – kazuistika. Our Dermatol Online. 2015;6(1):39-42.
5. Roveroni-Favaretto LH, Lodi KB, Almeida JD. Lokální aplikace Calendula officinalis L. úspěšně léčila exfoliativní cheilitidu: kazuistika. Cases J. 2009 Nov;2(11):9077.
6. Almazrooa SA, Woo SB, Mawardi H, Treister N. Characterization and management of exfoliative cheilitis: a single-center experience. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 Dec;116(6):e485-9.
7. Gupta S, Pande S, Borkar M. Exfoliativní cheilitida v důsledku habituálního kousání rtů a výborná odpověď na metotrexát. Panacea J Med Sci. 2012 Jun;2(1):37-8.
8. Pigatto PD, Berti E, Spadari F, Bombeccari GP, Guzzi G. Photoletter to the editor: Exfoliative cheilitis associated with titanium dental implants and mercury amalgam. J Dermatol Case Rep. 2011 Dec;5(4):89-90.
9. Bhatia BK, Bahr BA, Murase JE. Terapie excimerovým laserem a úzkopásmovým ultrafialovým zářením B u exfoliativní cheilitidy. Int J Womens Dermatol. 2015 Jun;1(2):95-8.