Děkujeme doktoru Amaalu Starlingovi a doktoru Robertu Nicholsonovi, FAHS, za jejich příspěvky do tohoto článku!

Je to migréna – nebo něco jiného?

Migréna není jen bolest hlavy. Je to jiná porucha s jinými příznaky a jinými přístupy k léčbě ve srovnání s běžnými bolestmi hlavy. Americká nadace pro migrénu odhaduje, že migrénou trpí nejméně 36 milionů Američanů, ale je to pravděpodobně více, protože mnoho lidí s migrénou nedostane oficiální diagnózu ani léčbu od specialisty na migrénu.

Jak tedy můžete poznat, zda je vaše bolest hlavy skutečně migréna? Pokud odpovíte kladně na dva nebo více z těchto níže uvedených znaků, může se jednat o migrénu a měli byste uvažovat o návštěvě lékaře.

• Bolest hlavy je silná a intenzivní – těžko se snáší, může být nesnesitelná.
• Bolest hlavy způsobuje pulzující pocity, často na jedné straně hlavy.
• Pocítíte nevolnost a zvracení a citlivost na světlo, hluk a pachy.
• Bolest hlavy se zhoršuje při fyzické aktivitě nebo jakémkoli pohybu.
• Bolest hlavy je natolik silná, že kvůli ní vynecháváte práci nebo jiné činnosti nebo vám brání být při těchto činnostech v nejlepší kondici.
• Trvá dlouho, od 4 hodin až po několik dní.

Vlastnosti migrény, jako jsou výše uvedené, ji odlišují od jiných typů bolesti hlavy.

U některých lidí se může vyskytnout migréna s aurou. Nejčastější typ aury je vizuální (záblesky světla, slepé skvrny, tvary nebo jasné body). Někteří lidé s aurou budou mít rozmazané vidění nebo skutečně ztratí zrak. Aura se obvykle objevuje před začátkem bolesti hlavy. Většina lidí s migrénou však auru nepociťuje.

Na základě četnosti mohou pacienti trpět chronickou migrénou (CM) nebo epizodickou migrénou (EM). Lidé s CM zažívají více než 15 dní v měsíci bolesti hlavy. Lidé s EM mají méně dní s bolestí hlavy za měsíc. Migréna se častěji vyskytuje u žen než u mužů. Záchvaty migrény mohou být vyvolány mnoha faktory. Mezi nejčastější spouštěče patří stres, určité potraviny nebo vynechání jídla, příliš mnoho nebo příliš málo spánku, změny počasí nebo barometrického tlaku, hormonální změny u žen, otřesy mozku a traumatické poranění mozku. Existují důkazy, že migréna je dědičná nebo genetická, protože se často vyskytuje v rodinách.

Pokud vám něco z toho připadá podobné a bolesti hlavy vás trápí, objednejte se k lékaři nebo specialistovi na migrénu. (Další informace o tom, jak najít někoho, kdo vás bude diagnostikovat a léčit, najdete zde.)

Krátká (smutná) historie léčby migrény

Migréna trápí lidi od počátku zaznamenané doby. S bolestí migrény se potýkali slavní umělci, spisovatelé, filozofové, politické osobnosti, sportovci, herci, zpěváci, modelky i miliony obyčejných Američanů.
Také hledání léků a úlevy bylo v průběhu staletí intenzivní a bylo vyvinuto mnoho léčebných postupů – některé podivné, jiné zvláštní, některé dokonce brutální: horká železa, pouštění krve, vkládání česneku do řezu provedeného do spánku, přikládání roztoku opia a octa na lebku a operace.

V podstatě všechny tyto léčebné postupy se ukázaly jako zbytečné. Ve 30. letech 20. století někdo vyzkoušel ergotamin, který zužuje cévy v mozku a některým lidem poskytuje úlevu. Jiní se pokoušeli s různým úspěchem použít na migrénu léky a přístupy vyvinuté pro jiná onemocnění. Na počátku 90. let 20. století byly zavedeny triptany. Byly první a dosud jedinou skupinou léků vyvinutých speciálně pro léčbu migrény. Od té doby jsou pro mnoho lidí základem úlevy. Bohužel nefungují u všech a jsou určeny k léčbě migrény – nikoli k tomu, aby ji člověk nedostal. Přestože s bolestí migrény bojují miliony lidí ze všech společenských vrstev, stále existuje pouze jedna skupina léků určených právě pro migrénu.

Po celá léta unikalo vědcům hledání léku na migrénu. Podrobnější historii hledání účinné léčby migrény a léku na ni naleznete zde.

Současnému stavu výzkumu migrény a slibným lékům je věnována část této rubriky Spotlight, kterou naleznete zde.

Co brzdí hledání léku na migrénu?

Peníze. Je to tak jednoduché.

V porovnání s podobně invalidizujícími stavy se v této zemi na migrénu nevydává mnoho peněz. Národní ústavy zdraví vyčleňují na výzkum migrény asi 20 milionů dolarů ročně – to vychází asi na 55 centů na každého člověka s migrénou. Vzhledem k nákladům pro podniky, společnost a lidi, kteří migrénou trpí, by bylo vhodnější vynaložit asi 260 milionů dolarů.

Možná existuje mnoho důvodů, proč je migréna odsouvána stranou. Možná je to proto, že obvykle není smrtelná, nebo je epizodická, nebo možná proto, že lidé, kteří jí trpí, nemají tendenci vyjít do ulic, aby se jí zastali. Migréna a lidé trpící migrénou jsou v naší kultuře banalizováni a stigmatizováni.

A aby toho nebylo málo, průmysl (farmaceutické společnosti) nestaví migrénu na přední místa svého výzkumu a vývoje, protože nevidí rychlou návratnost svých investic.

Lékaři a další zdravotníci, kteří by potenciálně mohli migrénu u svých pacientů diagnostikovat a léčit, ji ne vždy rozpoznají nebo odliší od jiných typů bolesti hlavy. Pokud ano, ne vždy se dobře orientují v možnostech léčby. Často na téma migrény nebo bolesti hlavy při preventivní prohlídce vůbec nepřijde řeč.

Jedná se o neviditelné chronické onemocnění. Pokud se někdo nenachází uprostřed záchvatu, nepoznáte, že má migrénu. Během záchvatu často zůstávají doma, často v tmavé ložnici pod peřinou. Když se objeví, mnohým se natolik uleví, že už netrpí strašlivými bolestmi, že jednoduše navážou na svůj život tam, kde ho zanechali, a jdou dál. Vědí však, jak je to zlé, a jejich rodiny to určitě vědí.
Chcete-li si o tom přečíst více, klikněte sem.

Aby migréna vystoupila ze stínu a posvítila si na ni, zahájila loni Americká nadace pro migrénu kampaň 36 milionů migrén, která má pomoci zvýšit prioritu financování migrény ve Spojených státech a upozornit lidi na obrovskou zátěž a bolest, kterou migréna přináší.

Věříme, že pokud existuje nějaká šance na překonání migrény, povedou ji lidé s migrénou a jejich přátelé a rodiny.
Připojte se k nám návštěvou této stránky na našem webu: https://americanmigrainefoundation.org/give/

Zjištění, zda se jedná o migrénu

Je skutečně jen jeden způsob, jak to zjistit: vyhledejte odborníka na migrénu, který dokáže diagnostikovat vaši bolest hlavy. Někteří lidé se radí se svým

lékařem primární péče, který o příznacích a diagnostice migrény může, ale nemusí vědět mnoho. Pokud je to tedy možné, pokuste se najít někoho, kdo se na migrénu specializuje.

Mnoho akademických zdravotnických zařízení má kliniky pro migrénu nebo bolesti hlavy, které spolupracují s Americkou společností pro bolesti hlavy. Můžete také sledovat tento odkaz od Americké nadace pro migrénu Find a Doctor.

Mnoho lidí s migrénou vůbec nechodí k lékaři a snaží se zvládnout bolest a narušení svého života bez lékařské pomoci. To je nejen zbytečné – může to být škodlivé.

Kdy byste měli jít k někomu, kdo vám může pomoci? Zde je několik pokynů od členky představenstva Americké společnosti pro bolesti hlavy Deborah I. Friedmanové, MD, MPH, FAHS, která je také ředitelkou programu pro bolesti hlavy a obličeje na University of Texas Southwestern Medical Center v Dallasu.

Je čas, když …

• Bolest hlavy je střední až silná a způsobuje nevolnost a zvracení. Pociťujete také citlivost na světlo a/nebo hluk.
• Bolest hlavy vám způsobuje zameškání práce, rodinných aktivit a brání vám dělat to, co chcete.
• Pokud máte migrény jednou týdně nebo častěji.
• Myslíte si, že to zvládáte sami, ale více než dvakrát týdně užíváte léky proti bolesti – včetně volně prodejných – na bolest hlavy.
• Vaši přátelé a rodina vás identifikují podle bolestí hlavy

Získání co největšího užitku z návštěvy lékaře

Vyhledali jste lékaře pro bolesti hlavy a objednali jste se k němu. Jak nyní vy a váš lékař určíte, že máte migrénu? Neexistuje žádný krevní test, ultrazvuk ani magnetická rezonance, které by vašemu lékaři řekly, zda je vaše bolest hlavy migréna. Jediný skutečný způsob, jak to lékař zjistí, je, že si s ním promluvíte o specifikách vaší bolesti hlavy (jak často, jak silná je a jaké jsou s ní spojené příznaky), o tom, jak jste bolest dosud zvládali, o rodinné anamnéze migrény, o současné a předchozí léčbě včetně volně prodejných léků a o tom, jak vás bolest hlavy omezuje v kvalitě života.

Na lékaře nebudete mít mnoho času, zejména pokud jdete k lékaři primární péče, takže jděte připraveni. Promyslete si tyto otázky, pokud můžete, odpovědi si zapište a vezměte si je s sebou na schůzku.

O bolestech hlavy:

• Jak dlouho máte bolesti hlavy?
• Kolikrát za týden/měsíc se tyto záchvaty objevují?
• Jak jsou silné (mírné, středně silné, silné)?
• Jak dlouho trvají?
• Jak moc vás znemožňují (jak moc vám brání v činnostech nebo vám brání být při činnostech v nejlepší kondici)?
• Vyskytuje se u vás nějaké varování, že se záchvat blíží (např. klikaté čáry nebo tmavá skvrna ve vidění)?
• Zvracíte nebo se Vám dělá nevolno?
• Zhoršují se pocity kvůli pachům, hluku nebo světlu?

Testy

• Prošel/a jste někdy vyšetřením CT mozku nebo magnetickou rezonancí?
• Kdy bylo provedeno?
• Jaké byly výsledky?

Historie léčby

• Léčil Vás někdy v minulosti lékař s bolestí hlavy nebo migrénou?
• Pokud ano, jaké léky nebo jiné terapie jste vyzkoušel/a (uveďte je, pokud můžete, nebo je získejte ze své zdravotní dokumentace)?
• Jaké byly dávky?
• Jak byly účinné?
• Jak dlouho jste je užíval/a?
• Jaké jste měl/a vedlejší účinky?

Rodinná anamnéza

• Slyšel/a jste někdy, že nebo víte o blízkém příbuzném, který (rodič, prarodič, sourozenec, dítě) měl silné bolesti hlavy?
• Potýká se ještě někdo ve Vaší rodině se stejnou invalidizující bolestí hlavy?“

Může být také užitečné, pokud jste před návštěvou lékaře absolvoval/a test MIDAS (Migraine Disability Assessment). Klikněte zde.
Existuje osm otázek, které mohou lékaři pomoci pochopit postižení způsobené bolestí hlavy.

Úleva při migréně:

Možnosti specifické léčby migrény jsou omezené. Mnohé léky vyvinuté pro jiná onemocnění však mohou být pro osoby s migrénou užitečné. Bylo zjištěno, že u migrény pomáhají léky proti depresi, záchvatům a vysokému krevnímu tlaku. Bohužel mnohé z těchto léků nezabírají u všech osob trpících migrénou. Kromě toho mají často vedlejší účinky nebo kontraindikace pro užívání v přítomnosti jiných onemocnění. O aktuálně dostupných možnostech léčby se poraďte se svým specialistou na migrénu. Přestože nejsou specifické pro migrénu, mohou být pro některé lidi užitečné. K pokroku v léčbě migrény je zapotřebí dalšího výzkumu.

Léčba neexistuje, ale existují léčebné postupy, které mohou snížit frekvenci migrény, její závažnost a zastavit záchvat migrény dříve, než se zhorší.

Níže jsou uvedeny obecné kategorie léčby a jejich účel:

• Preventivní léčba-Ty jsou určeny ke snížení frekvence a závažnosti bolesti hlavy. Tyto možnosti léčby mohou být farmakologické, jako jsou léky nebo postupy, a nefarmakologické, jako jsou léčebné pomůcky, změna životního stylu, vyhýbání se spouštěčům, behaviorální terapie nebo fyzikální terapie. Tyto možnosti preventivní léčby fungují přibližně u 40 % pacientů a obvykle snižují frekvenci migrény nejméně o 50 %.
  • Existuje pouze jedna léčba chronické migrény (záchvaty se vyskytují 15krát a vícekrát měsíčně, schválená FDA, a to onabotulinumtoxinA (Botox.) Více informací o botoxu naleznete https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/ v článku Emily D. Mauserové a doktora Noaha L. Rosena v časopise Americké společnosti pro bolesti hlavy Headache.
• Akutní léčba neboli léčba podle potřeby – užívá se, když prožíváte záchvat migrény, a jejím cílem je zastavit ji dříve, než se zhorší. Patří mezi ně volně prodejné léky proti bolesti, léky na předpis nebo léčebné přístroje.

Úplnější diskusi o léčbě najdete na těchto stránkách nadace AmericanMigraineFoundation.org:

• Akutní léčba
• Behaviorální léčba
• Léčebné přístroje
• Preventivní léčba

Co dál?

Na obzoru je naděje. V posledních letech dosáhla věda o migréně velkých pokroků v pochopení chemie mozku, drah bolesti a genetiky migrény, což může vést vědce hlouběji k hledání léků.

Mezi ty, které vědce zabývající se migrénou vzrušují, patří práce s peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP), který zřejmě blokuje přenos bolesti a zastavuje záchvaty migrény dříve, než začnou. Několik farmaceutických společností se nyní zabývá studiem léků založených na účincích CGRP.

Další informace o CGRP naleznete v článku doktora Davida W. Dodicka z Mayo Clinic a předsedy kampaně 36 milionů migrén Americké nadace pro migrénu. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/promising-new-science/

Možná si také budete chtít přečíst více o dalších zajímavých pracích při hledání léku. Odborný časopis Americké společnosti pro bolesti hlavy je plný informací pro ty, kteří chtějí proniknout hlouběji. Navštivte http://www.headachejournal.org/view/0/searchResults.html?q=promising+research a dozvíte se více.

Co je v „potrubí“? Experimentální a nedávno schválené terapie migrény

Od
Stephen D. Silberstein, MD
Ředitel Jefferson Headache Center
Thomas Jefferson Medical Center

Léky

1. Antagonisté CGRP (calcitonin gene-related peptide)

• Čtyři společnosti vyvíjejí monoklonální protilátky zaměřené na CGRP k léčbě epizodické a chronické migrény (migréna, která se vyskytuje 15 a více dní v měsíci a postihuje 3,2 milionu Američanů). CGRP se váže na receptor CGRP a podílí se na vzniku migrenózní bolesti. Hladiny CGRP se během záchvatu migrény zvyšují a u chronické migrény často zůstávají v krevním řečišti zvýšené. Tři společnosti vyvíjejí monoklonální protilátky namířené proti CGRP a jedna společnost (Amgen) vyvíjí monoklonální protilátku namířenou proti receptorovému komplexu CGRP.
  • Společnost Alder Biopharmaceuticals vyvíjí ALD403, monoklonální protilátku proti CGRP.
  • Ukončila kontrolovanou studii důkazu koncepce publikovanou v Lancet Neurology. Šedesát procent pacientů mělo 50% odpověď (placebo bylo 33 %) a 16 % mělo 100% odpověď (placebo bylo 0 %)
  • Společnost Amgen vyvíjí AA32, monoklonální protilátku namířenou proti komplexu receptorů CGRP. Dokončili předběžné studie.
  • Společnost Eli Lilly vyvíjí LY2951742, monoklonální protilátku proti CGRP. Dokončili randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii fáze II publikovanou v časopise Lancet Neurology. U jednatřiceti procent pacientů, kteří lék dostávali, došlo ke stoprocentnímu snížení počtu dnů bolestí hlavy. Lék původně vyvinula společnost Artaeus Pharmaceuticals, kterou koupila společnost Lilly.
  • Společnost TEVA Pharmaceuticals vyvíjí LBR-101, monoklonální protilátku proti CGRP. Provedla studie fáze IIB. Dokončila předběžné studie. TEVA získala práva na LBR-101, když koupila společnost Labrys Pharmaceuticals.

2. Lasmiditan (agonista 5HT1F)

• Společnost CoLucid Pharmaceuticals vyvíjí Lasmiditan pro léčbu akutní migrény (tj. záchvatů migrény). Společnost právě získala finanční prostředky na zahájení fáze III klinických studií. Lasmiditan patří do skupiny léčiv nazývaných „diptany“. Tyto léky pronikají do centrálního nervového systému a selektivně se zaměřují na receptory 5HT1F v dráze trojklanného nervu (trojklanný nerv je lebeční nerv zodpovědný za pocity v obličeji. Předpokládá se, že hraje klíčovou roli při záchvatech migrény).
• Úspěšně bylo dokončeno šest klinických studií, včetně studie fáze IIB. Jedná se o jediného vyvíjeného agonistu 5HT1F. Triptany (např. sumatriptan, zolimitriptan, eletriptany atd.) jsou agonisty receptorů 5HT1B 5HT1D. Některé jsou navíc agonisty receptorů 5HT1F. Receptory 5HT1B se nacházejí na cévách a jsou zodpovědné za srdeční kontraindikace triptanů.

3. TI-001 (oxytocinový nosní sprej)

• Společnost Trigemina Inc. provádí studii fáze II TI-001 pro léčbu chronické migrény. Oxytocin je peptid, který snižuje zánět související s migrénou. Injekční forma oxytocinu je k dispozici již více než 60 let a v Evropě je k dispozici oxytocin podávaný nosem (v nižší dávce než TI-001).

Neurostimulační zařízení

Jedná se o zařízení, která stimulují periferní nervy nebo samotný mozek za účelem modulace bolesti hlavy. Některá z nich jsou již na trhu k léčbě epilepsie, deprese a bolesti hlavy. Jiné jsou vyvíjeny speciálně pro léčbu migrény. Kategorie jsou:

Transkraniální magnetická stimulace (TMS)

• Společnost eNeura má schválený přístroj FDA (SpringTMS) pro zmírnění bolesti hlavy při migréně s aurou. Jedná se o neinvazivní, přenosné, baterií napájené zařízení, které si pacienti přiloží k zátylku, jakmile zaznamenají příznaky. Dodává rychlý, jednorázový magnetický puls do zadní části hlavy.
• Tím dochází ke stimulaci týlní kůry, což může snížit hyperaktivitu mozku spojenou s migrénou. Nyní probíhají otevřené studie po uvedení na trh, které naznačují, že snižuje záchvaty migrény.

Stimulace bloudivého nervu (VNS)

• Společnost electroCore Medical vyrábí neinvazivní zařízení VNS s názvem „GammaCore“. Jedná se o malé ruční zařízení, u kterého si pacienti mohou sami nastavit intenzitu. Používá se k dodávání dvou 90sekundových elektrických stimulů do krku přes bloudivý nerv.
• Může fungovat tak, že vysílá signály do mozku, které snižují hladinu glutamátu, což je neurotransmiter v trojklanném nervu, který vysílá signály bolesti do mozku, což má za následek bolest hlavy. GammaCore měl pozitivní výsledky ve studiích chronické migrény a clusterové bolesti hlavy.

Supraorbitální transkutánní stimulace

• Tento přístroj Cefaly (vyrobený společností Cefaly), schválený FDA, se nosí kolem přední části hlavy. Má lepicí náplast, která je připevněna k elektrodě umístěné uprostřed čela. Dodává miniaturní elektrické impulsy do nervových zakončení trojklanného nervu (nervu, který má větev končící na čele). To vyvolává mravenčení, které při pravidelném opakování prokazatelně snižuje počet záchvatů migrény.

Stimulace týlního nervu

• Jde o chirurgické umístění elektrod kolem nervů v týlní oblasti. Elektrody jsou připojeny k implantovanému neurostimulačnímu zařízení. Neurostimulace se již používá k léčbě jiných typů bolesti. Bylo prokázáno, že tato zařízení snižují četnost a intenzitu migrenózních záchvatů u pacientů s chronickou migrénou, u kterých nezabírá léčba pomocí léků.
• Elektrody se implantují pod kůži a nad týlní nervy a připojují se pomocí vodičů (tenkých drátků) k baterii, která je implantována do hrudníku. Lékař naprogramuje baterii (pomocí ručního programátoru) tak, aby dodávala elektrické výboje, když se chystá záchvat migrény. Společnosti St. Jude Medical a Medtronic vyrábějí neurostimulační zařízení, která se studují pro chronickou migrénu.

Stimulování sfenofalatinního ganglia

• Sfenopalatinní ganglium (SPG) je nervový svazek umístěný hluboko v obličeji. Autonomní technologie, Inc. (ATI) vyvinula mikrostimulační systém Pulsante™ SPG, který poskytuje stimulaci SPG na vyžádání s cílem zmírnit akutní silnou bolest při cluster headache blokováním nervových signálů, které jsou pravděpodobně zodpovědné za bolest a autonomní příznaky spojené s cluster headache. Cluster headache je vysoce invalidizující porucha bolesti hlavy charakterizovaná intenzivní bodavou bolestí v oblasti jednoho oka, často doprovázenou otokem, slzením a ucpáním nosu. Záchvaty, z nichž každý trvá 15 až 180 minut, se mohou vyskytovat několikrát denně.
• Zařízení se zavádí malým řezem v horní dásni nad druhým molárem a umísťuje se na nervový svazek sphenopalatine ganglion (SPG). Pacienti si podle potřeby sami řídí stimulační léčbu zapnutím dálkového ovladače a jeho přiložením na tvář nad vložené zařízení. V současné době probíhají klinické studie v USA.

Behaviorální techniky

Různé behaviorální techniky lze použít samostatně nebo k posílení účinků farmakologické léčby. Behaviorální léčba; zahrnuje učení se dovednostem, jejichž cílem je naučit tělo být méně „na hraně“ (např. relaxační trénink, biofeedback a kognitivně-behaviorální terapie se zaměřením na zvládání stresu), a dovednostem, jejichž cílem je podpora zdravého životního stylu, včetně dostatečného spánku, nevynechávání jídla, pravidelného cvičení a uvědomování si potravin, nápojů nebo jiných látek, které mohou spustit nebo zhoršit záchvat migrény.

V USA je zavedena tzv. Headache Consortium (Silberstein, 2000) vydalo následující doporučení týkající se behaviorální léčby migrény:

• relaxační trénink, termální biofeedback kombinovaný s relaxačním tréninkem, elektromyografický biofeedback a kognitivně-behaviorální terapie mohou být zváženy jako možnosti léčby pro prevenci migrény (stupeň důkazů A); a
• behaviorální terapie může být kombinována s preventivní farmakoterapií k dosažení dalšího klinického zlepšení migrény (stupeň důkazů B) (Campbell et al. 1999; http://www.aan.com/).

Relaxační trénink, biofeedback a kognitivně-behaviorální terapie jsou specifické techniky, které mohou být u mnoha pacientů účinné. Každá z nich má podobný cíl: vycvičit pacienta, aby měl dovednosti nebýt nadměrně vzrušený (tedy méně vystresovaný, napjatý, podrážděný) fyzicky i psychicky. Každý z nich poskytuje pacientovi dovednosti rychle reagovat na životní situace, které mohou vyvolat stres, úzkost nebo hněv. Poskytují pacientovi také dovednost, kterou může denně používat, aby jeho tělo nebylo tak vystresované, napjaté, celkově na hraně. To pomáhá pacientovi být méně náchylný k tomu, aby dostal migrénu.

Tyto techniky se často používají v kombinaci, ale k nácviku dovednosti přistupují trochu jinak. Při nácviku relaxace se pacient učí rozpoznávat, jak se jeho tělo (zejména svalové partie) cítí, když je napjaté versus uvolněné. Pacient se pak učí dýchat způsobem, který pomáhá podporovat méně napjaté svaly, a učí se, kdy rozpoznat napětí v každodenním životě a použít relaxační techniky.

Při biofeedbacku se pacient učí pomocí videozáznamu a/nebo zvukové zpětné vazby rozpoznat rozdíl v tom, jak se jeho tělo cítí, když je nadměrně nabuzené (tj. ve stresu, napětí, na hraně), oproti tomu, když není. Nejčastěji používanými metodami biofeedbacku jsou tepelná zpětná vazba teploty kůže (zahřívání rukou) a elektromyografická zpětná vazba (elektrická aktivita svalů na hlavě, krku a/nebo horní části těla). Osoba se pak učí, jak ovládat vnitřní systém vzrušení svého těla (tzv. autonomní systém), a uplatňuje tyto dovednosti, aby byla v každodenním životě méně stresovaná, napjatá, podrážděná. Při kognitivně-behaviorální terapii se pacient učí rozpoznávat stresové situace a osvojuje si dovednosti, jak na situaci reagovat jinak a časem změnit svůj pohled na situace tak, aby nevyvolávaly stres, úzkost nebo hněv. Další behaviorální techniky, včetně jógy, meditace a dalších psychologických terapií Zejména jóga a meditace mohou zvýšit aktivitu vagového nervu, který je důležitou součástí fyzického a emočního zdraví.

Neexistuje žádná vyvíjená léčba zaměřená na specifické skupiny obyvatel, nicméně existují léčebné postupy zaměřené na menstruační migrénu (MM)

Pokud se těžkou MM nedaří zvládnout standardní akutní a preventivní léčbou, může být indikována hormonální léčba. Úspěšná hormonální nebo hormonálně modulační léčba MM byla zaznamenána pomocí estrogenů (samotných nebo v kombinaci s progesteronem nebo testosteronem, kombinovaných OC, syntetických androgenů, modulátorů a antagonistů estrogenů). Progesteron není účinný při léčbě bolesti hlavy nebo příznaků PMS. Bylo prokázáno, že antikoncepční režimy s prodlouženým trváním jsou přínosnější než tradiční režimy

.