Sdílet
Prolaps pánevních orgánů je častým problémem žen, zejména starších 45 let, a jeho výskyt se zvyšuje s tím, jak populace stárne a roste počet obézních. Jedním z běžně prováděných zákroků k odstranění prolapsu je hysterektomie s opravou prolapsu nativní tkání.
V posledním desetiletí, kdy stále více žen projevuje zájem o zachování dělohy, jsou však stále populárnější zákroky zachovávající dělohu, jako je sakrospinózní hysteropexe. Studie uvádějí, že více než polovina žen s prolapsem pánevních orgánů by dala přednost operaci se zachováním dělohy, pokud by byl výsledek stejný.
Zachování dělohy má některé výhody, včetně kratšího operačního času, menší ztráty krve, rychlejšího zotavení, vyhnutí se zbytečnému zákroku a zachování plodnosti. Na rozdíl od hysterektomie však zachování dělohy nemůže zabránit rakovině děložního čípku nebo endometria ani postmenopauzálnímu krvácení. Existuje také méně údajů o výsledcích.
Při rozhodování, který postup zvolit, musí poskytovatelé a pacientky zvážit relativní rizika recidivy prolapsu, budoucí patologie endometria a nákladů. Na Cleveland Clinic jsou kandidátkami na hysteropexi pouze ženy bez rizikových faktorů.
Aby bylo možné lépe pochopit náklady a přínosy obou přístupů, Cleveland Clinic Ob/Gyn & Women’s Health Institute ve spolupráci s Providence St. John’s Health Center a Trinity Health of New England, provedl analýzu nákladové efektivity srovnávající vaginální hysterektomii s podvazem děložních vazů (TVH/USLS) s hysteropexí se sakrospinózním podvazem (HPXY). „Chtěli jsme nabídnout další pohled, který by pacientům, poskytovatelům a zdravotnickým organizacím pomohl určit, zda je nákladově efektivní provést hysterektomii v době opravy prolapsu,“ říká doktorka Oliva Chang, MPH, odbornice na ženskou pánevní medicínu a rekonstrukční chirurgii na Clevelandské klinice.
Zjištění budou prezentována na společném vědeckém setkání Americké urogynekologické společnosti a Mezinárodní urogynekologické asociace v roce 2019.
Analýza dat
Výzkumníci použili nástroj rozhodovací analýzy k modelování recidivy prolapsu po TVH/USLS a HPXY, který byl řešen minimálně invazivní sakrokolpopexí s hysterektomií, pokud byla děloha stále přítomna. Vytvořili také modely pro výskyt a diagnostické hodnocení postmenopauzálního krvácení, včetně rizika patologie endometria (polypy/hyperplazie) a diagnózy nebo úmrtí na karcinom endometria. Kromě nákladů na indexový zákrok se analýza zabývala potenciálními náklady spojenými s následnou opravou prolapsu, biopsií endometria, pánevním ultrazvukem, hysteroskopií s dilatací a kyretáží nebo bez ní a léčbou rakoviny endometria. Náklady a pravděpodobnosti výsledků byly získány z údajů o úhradách Medicare a z publikované literatury.
Výsledky prokazují nákladovou efektivitu hysterektomie
TVH/USLS stojí v průměru o 587,61 USD více než HPXY na jeden případ prolapsu. TVH/USLS však zabrání 1,1 % žen krvácení po menopauze a diagnostickému vyšetření a 1 % žen podstoupí následnou velkou operaci pro léčbu prolapsu nebo rakoviny. Model vypočítal náklady na léčbu karcinomu endometria na 2 698 677 dolarů; TVH/USLS tak představuje nákladově efektivní léčbu v prevenci úmrtí na karcinom endometria. „Navzdory nízkému výskytu rakoviny endometria u pacientek s prolapsem je hysterektomie nákladově efektivní kvůli vysokým nákladům na léčbu rakoviny,“ říká Dr. Chang.
Pochopení pohledu žen na jejich dělohu
„Nákladová efektivita není jediným hlediskem při léčbě poruchy kvality života, jako je prolaps pánevních orgánů,“ říká doktorka Beri Ridgewayová, spoluautorka studie a předsedkyně Institutu porodnictví a ženského zdraví. Aby se dozvěděli více o preferencích žen, pokud jde o zachování dělohy, Ob/Gyn &Institut pro zdraví žen v současné době provádí průzkum mezi všemi novými gynekologickými pacientkami staršími 45 let o tom, co si myslí o své děloze, a o faktorech, které přispívají k jejich názoru.
Sdílet
- #AUGSIUGA19 hysteropexe olivia chang prolaps pánevních orgánů zachování dělohy