Co způsobuje hyperkeratózu bradavky?

Přesná příčina hyperkeratózy bradavky není známa. Ačkoli nebyly zjištěny žádné hormonální změny, byla navržena endokrinologická příčina vzhledem k její souvislosti s ženským pohlavím, estrogenní terapií a těhotenstvím .

Jaké jsou klinické příznaky hyperkeratózy bradavky?

Klinické příznaky spojené s hyperkeratózou bradavky jsou následující.

• Hiperkeratóza se nachází na bradavce a areole (i když může být postižen celý prs)
• Obvykle je oboustranná
• Prezentuje se jako verukózní hyperpigmentované plaky
• Plaky jsou obvykle asymptomatické; a občas svědí .

Jaké jsou komplikace hyperkeratózy bradavky?

Hyperkeratóza bradavky může způsobovat rozpaky a kosmetické problémy . Jsou hlášeny případy obtížného kojení z postiženého prsu .

Jak se hyperkeratóza bradavky diagnostikuje?

Diagnostika hyperkeratózy bradavky závisí na klinickém obrazu hyperkeratotického plaku (plaků) a nálezu v kožní biopsii, pokud je obraz atypický.

Histopatologické charakteristiky hyperkeratózy bradavky jsou:

• Otokkeratotická hyperkeratóza
• Papilomatóza
• Akantóza
• Keratotická zátka
• Mírný perivaskulární lymfocytární infiltrát v dermis .

Jaká je diferenciální diagnóza hyperkeratózy bradavky?

Sekundární hyperkeratóza bradavky je obvykle jednostranná. Mezi příklady patří např:

• Seboroická keratóza – projevuje se jako jedna nebo více diskrétních, dobře ohraničených lézí
• Papilomatózní melanocytární névus (mateřské znaménko) – počátek je v dětství
• Epidermální névus – vrozený lineární bradavičnatý plát
• Leiomyom bradavky a areoly (genitální typ) – vzácný benigní nádor; bolestivý solitární uzlík
• Acanthosis nigricans – typicky postihuje kožní záhyby, ale může postihnout i bradavku a areolu
• Papilomatóza bradavky – při níž z mlékovodu vycházejí papuly
• Joggerova nebo cyklistická bradavka – souvisí s chronickým třením v anamnéze
• Pagetova choroba kůže prsu – jednostranná a klinicky/histologicky odlišná
• Maligní kožní léze, jako je bazocelulární karcinom, spinocelulární karcinom nebo melanom
• Kožní T-buněčný lymfom (mycosis fungoides) – byly popsány vzácné případy omezené na bradavku.

Jednostranná hyperkeratóza bradavky spojená s bolestí, krvácením, ulcerací, výtokem nebo vtažením bradavky by měla být vyšetřena na rakovinu prsu pomocí vyšetření prsu, mamografie a biopsie.

Bilaterální sekundární hyperkeratóza bradavky a areoly se může vyskytnout při:

• Ichtyóze
• Atopické dermatitidě
• Poriáze
• Darierově chorobě
• Cílená léčba rakoviny (např. vemurafenib).

Jaká je léčba hyperkeratózy bradavky?

Neléčená hyperkeratóza bradavky obvykle nenarušuje normální funkci prsu. Léčba léze je však někdy požadována z kosmetických důvodů .

Kryoterapie je vhodnou léčbou první volby hyperkeratózy bradavky často s kosmeticky uspokojivým výsledkem . Může být nutné ji opakovat. Hlavním dlouhodobým rizikem kryoterapie je hypopigmentace.

Medicínská léčba neodstraňuje léze trvale, ale mohou pomoci keratolytické přípravky (např. kyselina salicylová, kyselina mléčná nebo močovina), lokální retinoidy a kalcipotriol .

Někdy se provádí chirurgický zákrok na kůži nebo laserový resurfacing, který však může být kosmeticky neuspokojivý .

Jaký je výsledek hyperkeratózy bradavky?

Bez léčby hyperkeratóza bradavky přetrvává.

Kryoterapie nebo chirurgická excize snižují recidivy .

Vyšetření se provádí v případě, že je hyperkeratóza na bradavce v pořádku.