Popis

Pětadevadesátiletý muž se dostavil s 2 týdny trvající pravostrannou pleuritickou bolestí na hrudi, neproduktivním kašlem a nízkou horečkou. V anamnéze byla plicní tuberkulóza přibližně před 40 lety, ale pacient nevěděl, jakou léčbou prošel. Popíral jakoukoli předchozí operaci.

Fyzikální vyšetření neprokázalo žádné klinické známky respirační tísně. Laboratorní výsledky ukázaly zvýšený C reaktivní protein 8,02 mg/dl a zvýšenou sedimentaci erytrocytů 100 mm. Posteroanteriorní snímek hrudníku ukázal hladinu vzdušné tekutiny bez dobře ohraničeného okraje v pravé dolní plicní zóně (obr. 1). Na CT byla pravá pleura rozsáhle ztluštělá a kalcifikovaná, což odpovídalo kalcifikovanému fibrothoraxu, s hydropneumotoraxem, pravděpodobně odpovídajícím empyému, v pravém dolním hemithoraxu a zvýšenou plicní opacitou a atelektázou v přilehlém plicním parenchymu (obrázky 2 a 3). Provedený tuberkulinový kožní test byl silně pozitivní. Vyšetření sputa bylo pozitivní na acidofastické bacily a vyšetření pomocí PCR identifikovalo Mycobacterium tuberculosis.

Byla diagnostikována reaktivace tuberkulózy s empyémem a proveden standardní antituberkulózní režim.

Reaktivační tuberkulóza představuje 90 % případů u dospělých HIV negativních jedinců a vzniká reaktivací dříve spícího ložiska zasetého v době primární infekce. Původní místo šíření mohlo být dříve viditelné jako malá jizva zvaná Simonovo ložisko.

V neendemických zemích je výskyt plicní tuberkulózy dvakrát až třikrát vyšší u starších dospělých. Kavitární onemocnění je méně časté, zatímco multilobární a postižení dolních laloků častější.

Tuberkulózní empyém představuje chronickou aktivní infekci pleurálního prostoru, která obsahuje velké množství tuberkulózních bacilů. Je vzácný ve srovnání s tuberkulózními pleurálními výpotky, které jsou výsledkem přehnané zánětlivé reakce na lokalizovanou paucibacilární pleurální infekci tuberkulózou. Zánětlivý proces může být přítomen po léta s mizivými klinickými příznaky.

.