Úvod

Vítejte na stránkách společnosti Fast Track Physical Therapy, kde najdete informace pro pacienty o zranění hamstringů.

Velká skupina svalů a šlach v zadní části stehna se běžně nazývá hamstringy. Zranění této mohutné svalové skupiny jsou častá, zejména u sportovců. K poranění hamstringů dochází u všech typů sportovců, od olympijských sprinterů až po hráče slow-pitch softballu. Přestože tato zranění mohou být velmi bolestivá, obvykle se sama zahojí. Aby se však zraněný hamstring mohl vrátit k plné funkci, potřebuje zvláštní pozornost a speciálně navržený rehabilitační program.

Tento průvodce vám pomůže pochopit:

• jak hamstringy fungují
• proč zranění hamstringů způsobuje problémy
• jak lékaři tento stav léčí

Anatomie

Kde jsou hamstringy a co dělají?

Hamstringy tvoří objemnou část zadní strany stehna. Tvoří je tři svaly a jejich šlachy. Hamstringy se připojují k sedací kosti, malému kostěnému výběžku na spodní straně pánve, těsně pod hýžděmi. (Jedna sedací kost je vlevo a jedna vpravo.) Šlachy se táhnou po zadní straně stehna. Jejich šlachy se kříží s kolenním kloubem a spojují se na obou stranách holenní kosti (tibie).

Svaly hamstringů fungují tak, že při chůzi nebo běhu táhnou nohu dozadu a pohánějí tělo dopředu. Tomu se říká extenze v kyčlích. Hamstringy také ohýbají kolena, tento pohyb se nazývá flexe kolene.

Většina poranění hamstringů vzniká v muskulotendinózním komplexu. Jedná se o oblast, kde se svaly a šlachy spojují. (Šlachy jsou pruhy tkáně, které spojují svaly s kostmi.) Hamstringy mají velký muskulotendinózní komplex, což částečně vysvětluje, proč jsou zranění hamstringů tak častá.

Při zranění hamstringů dochází vlastně k přetržení svalových vláken nebo šlach. Tělo na poškození reaguje produkcí enzymů a dalších tělesných chemických látek v místě poranění. Tyto chemické látky vyvolávají příznaky otoku a bolesti.

Při těžkém poranění mohou být natrženy i malé cévy ve svalu. To má za následek krvácení do svalové tkáně. Dokud se tyto malé cévy neopraví, může do dané oblasti proudit méně krve. S tímto sníženým průtokem krve se svaly nemohou začít hojit.

Vytvářené chemické látky a srážení krve jsou způsobem, jakým se vaše tělo samo hojí. Vaše tělo hojí sval obnovou svalové tkáně a tvorbou jizvy. Pečlivé protahování a cvičení poraněného svalu pomáhá maximalizovat budování svalové tkáně při hojení.

V ojedinělých případech může zranění způsobit odtržení svalu a šlach od kosti. K tomu dochází nejčastěji v místě, kde se šlachy hamstringů upínají na sedací kost. Tato natržení, nazývaná avulze, někdy vyžadují operaci.

Související dokument: Průvodce anatomií kolene

Příčiny

Jak dochází k poranění hamstringů?

K poranění hamstringů dochází, když jsou svaly příliš natažené. Sprint a jiné rychlé nebo kroucené pohyby nohama jsou hlavní příčinou zranění hamstringů. K poranění hamstringů dochází nejčastěji při běhu, skocích a kopacích sportech.

Časté poranění hamstringů způsobuje také vodní lyžování, tanec, vzpírání a bruslení. U těchto sportů také častěji dochází k avulzi.

Hlavními faktory zranění hamstringů jsou nízká úroveň kondice a špatná ohebnost.

Děti velmi zřídka trpí zraněními hamstringů, pravděpodobně proto, že jsou velmi ohebné. K poranění hamstringů může přispět svalová únava a nedostatečné zahřátí.

K poranění hamstringů může vést nerovnováha v síle různých svalů nohou. Svaly hamstringů jedné nohy mohou být mnohem silnější než svaly druhé nohy nebo čtyřhlavý sval stehenní na přední straně stehna může mít převahu nad hamstringy.

Příznaky

Jaké je zranění hamstringů?

Zranění hamstringů obvykle vzniká při těžkém cvičení. Ve zvláště špatných případech může sportovec náhle uslyšet prasknutí a spadnout na zem. Sportovec může být i při těžkém zranění schopen chůze jen s mírnou bolestí. Účastnit se namáhavého cvičení však bude nemožné a bolest bude pokračovat.

V méně závažných případech si sportovci všimnou pocitu napětí nebo tahu v podkolenní šlaše, který je zpomaluje. Tento typ zranění hamstringů se často mění v dlouhodobý problém.

Hamstring může být natažený, částečně natržený nebo zcela přetržený. Ke zranění může dojít na muskulotendinózním spojení (zmíněno výše), uvnitř svalu nebo v místě, kde se šlacha napojuje na sedací kost (avulze). Ve vzácném případě úplného přetržení je bolest nesnesitelná. Natržené tkáně mohou při ohnutí nohy vytvořit v zadní části stehna tvrdý chuchvalec. Kůže může také modrat a zfialovět v důsledku krvácení pod kůži. To nemusí být nutně nebezpečné, ale může to vypadat poněkud znepokojivě.

Diagnostika

Jak zdravotníci diagnostikují toto onemocnění?

Při návštěvě fyzioterapie Fast Track vám náš fyzioterapeut odebere podrobnou anamnézu, která zahrnuje otázky týkající se vašeho cvičebního plánu, vašich aktivit a způsobu zahřívání. Budete také muset popsat své příznaky.

Náš fyzioterapeut vyšetří zadní stranu vašeho stehna. Fyzikální vyšetření bude zahrnovat ohýbání a natahování vaší nohy. Zkoumání a pohyb mohou bolet, ale je důležité přesně určit, kde a kdy cítíte bolest.

Zranění šlach se dělí do tří kategorií podle závažnosti. Následující obrázky ukazují jednotlivé stupně zranění:

Stupeň jedna – mírné

Stupeň dva – středně těžké

Stupeň tři – těžké

Zranění prvního stupně jsou natažení svalů, která nemají za následek velké poškození struktury tkání. Poranění druhého stupně jsou částečná natržení. Zranění třetího stupně jsou kompletní natržení.

Někteří pacienti mohou být odesláni k lékaři pro další diagnostiku. Po dokončení diagnostického vyšetření mají fyzioterapeuti ve Fast Track Physical Therapy možnosti léčby, které vám pomohou urychlit zotavení, abyste se mohli rychleji vrátit k aktivnímu životnímu stylu.

Fast Track Physical Therapy poskytuje služby fyzioterapie v Lowellu.

Naše léčba

Nechirurgická rehabilitace

Je velmi důležité správně léčit a rehabilitovat zranění hamstringů. Neúplné nebo nesprávné hojení zvyšuje pravděpodobnost opětovného zranění.

Ačkoli se každý pacient zotavuje jinak rychle, obecně platí, že u drobných natažení svalů můžete potřebovat dva až čtyři týdny, abyste se bezpečně vrátili ke svým aktivitám. U závažnějších natržení svalů můžete potřebovat rehabilitaci po dobu dvou až tří měsíců, přičemž úplné uzdravení může trvat čtyři až šest měsíců.

Při zahájení programu fyzioterapie ve Fast Track Physical Therapy, během prvních pěti dnů po úrazu, je hlavním cílem naší léčby kontrola otoku, bolesti a hemoragie (krvácení). Zranění hamstringů se zpočátku léčí metodou RICE. RICE je zkratka pro klid, led, kompresi a elevaci.

Klid

Klíčový je odpočinek. Náš fyzioterapeut může doporučit krátkou dobu (do jednoho týdne) imobilizace. Závažná natržení mohou vyžadovat delší dobu klidu. To může znamenat, že většinu času strávíte vleže. Možná budete muset k pohybu používat berle. Pokud budete šlachu po zranění příliš zatěžovat, může dojít k většímu poškození a může se vytvořit větší množství jizev. Náš fyzioterapeut vám pomůže naučit se, jak se správně pohybovat o berlích.

Led

Na poraněný hamstring přiložíme led. To pomůže kontrolovat otok a bolest, ale nezastaví ji úplně. Je to důležité, protože zánětlivá reakce vašeho těla ve skutečnosti pomáhá svalům se hojit. Ošetření chladem zpomaluje metabolismus a průtok krve v dané oblasti. Chlad také snižuje vaše pocity bolesti tím, že znecitlivuje nervy. A pociťování menší bolesti vám pomáhá uvolnit se, čímž se snižují svalové křeče.

Nejúčinnějším typem chladové léčby je plastový sáček plný kostek ledu nebo drceného ledu, přiložený elastickým obvazem. Led by se měl na zranění držet 10 až 15 minut. Můžete také použít studené gelové obklady, drcený led nebo studené spreje. Doporučujeme, aby se chladová ošetření opakovala alespoň čtyřikrát denně po dobu prvních dvou až tří dnů. V případě potřeby je lze provádět až každé dvě hodiny. Led nenechávejte na kůži příliš dlouho, jinak by mohlo dojít k omrzlinám.

Komprese

Komprese může pomoci snížit krvácení ve svalu, aby se omezil otok a jizvení. Pro použití komprese může váš fyzioterapeut pevně zabalit šlachu do elastického obvazu. Není přesně jasné, jak účinná je komprese při poranění hamstringů, ale pacienti často uvádějí, že se zábalem mají menší bolest.

Elevace

Elevace může pomoci snížit otok. Udržuje také nohu znehybněnou. Klíčem k elevaci je zvednutí a podepření poraněné části těla nad úroveň srdce. V případě poranění podkolenní šlachy to vyžaduje lehnout si a nohu podepřít nahoru na polštáře.

Léky

Náš fyzioterapeut může také doporučit krátkou kúru nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen, které pomohou zmírnit otok a bolest. U svalových poranění může být hlavním přínosem NSAID úleva od bolesti. Ne vždy však účinně léčí otoky při svalových poraněních.

Zdravotníci se neshodnou na tom, kdy NSAID podávat. Někteří se domnívají, že byste je měli začít užívat hned po úrazu a přestat je užívat po třech až pěti dnech. Jiní si myslí, že byste je neměli používat dva až čtyři dny, abyste nepřerušili přirozenou hojivou reakci těla. Zánět je důležitou součástí práce vašeho těla při hojení zranění. Je důležité, abyste se řídili radami svého lékaře.

Protahování & Cvičení

Jakmile se vaše hamstringy začnou hojit, je důležité, abyste dodržovali cvičební program Fast Track Physical Therapy, abyste znovu získali sílu a pohyblivost. Naše speciálně navržená cvičení povzbudí vaše tělo k obnově svalů namísto zjizvené tkáně. Cviky také pomáhají předcházet opětovnému zranění. Rehabilitace může probíhat pomalu, takže budete muset být trpěliví a netlačit na sebe příliš silně ani příliš rychle.

Na začátku rehabilitace vám náš fyzioterapeut může doporučit, abyste některé cviky prováděli v bazénu nebo na stacionárním kole nastaveném na nízký odpor. Tato cvičení vám umožní provést hamstringy rozsahem pohybu, aniž byste museli držet váhu. Až budete moci chodit bez kulhání a budete pociťovat jen malou citlivost, necháme vás zahájit program chůze. Nakonec se můžete propracovat až k běhání.

Stretching bude klíčovým prvkem vašeho rehabilitačního programu Fast Track Physical Therapy. Náš fyzioterapeut vám ukáže, jak se správně protahovat. Naplánujte si, že v tomto protahování budete pokračovat i po uzdravení, protože opětovné zranění stejného hamstringu je časté. Zvýšení flexibility vám může pomoci vyhnout se v budoucnu dalšímu zranění hamstringů. Je důležité, abyste si udržovali dobrou ohebnost, abyste si udrželi hamstringy zdravé.

Posilování můžeme začít izometrickými cviky. Při těchto cvicích dochází ke kontrakci svalů, aniž byste pohybovali klouby nohou. Jakmile vaše hamstringy zesílí, přidáme lehká závaží. Je důležité, abyste při těchto cvičeních necítili žádnou bolest.

Po celou dobu rehabilitace byste si měli udržovat celkovou úroveň fyzické zdatnosti. Náš fyzioterapeut vám může navrhnout cvičení, které nezatěžuje hamstringy.

Většina zranění hamstringů se léčbou a rehabilitací zlepší. Dokonce i světoví sportovci s těžkým zraněním hamstringů jsou obvykle schopni vrátit se k závodění. Pokud udržíte hamstringy pružné a dopřejete tělu čas na uzdravení, měli byste být schopni vrátit se k aktivitám, které vás baví.

Pooperační rehabilitace

Chirurgický zákrok je nutný jen zřídka a pouze v případě úplné avulze nebo natržení. Pokud podstoupíte operaci, zahájíte rekonvalescenci odpočinkem, který může zahrnovat používání berlí. Náš fyzioterapeut vám ukáže, jak správně používat berle, abyste se vyhnuli přílišnému zatěžování hojící se nohy. Po operaci vám naši fyzioterapeuti mohou zahájit pečlivý a postupný cvičební program pro vaši pooperační rehabilitaci.

Když bude vaše rekonvalescence v plném proudu, pravidelné návštěvy ve Fast Track Physical Therapy skončí. Přestože vám budeme i nadále nápomocni, budete nakonec sami zodpovědní za provádění cvičení v rámci pokračujícího domácího programu.

Fast Track Physical Therapy poskytuje služby fyzioterapie v Lowellu.

Chirurgický zákrok

Oprava úponu

Chirurgický zákrok je u zranění podkolenních šlach nutný jen zřídka. Může však být nutná u avulze k opětovnému přichycení přetržené šlachy hamstringů k pánvi. Pokud se operace po avulzi odkládá, může se šlacha začít vtahovat dále do nohy a kolem přetrženého konce šlachy se může vytvořit jizva. Oba tyto faktory znesnadňují provedení operace.

Pro zahájení operace se provede řez v kůži nad místem, kde se šlacha hamstringů normálně připojuje k pánvi. Chirurg lokalizuje přetržený konec šlachy hamstringů. Do řezu se zavedou kleště, kterými se uchopí volný konec přetržené šlachy hamstringů. Chirurg zatáhne za kleště, aby se konec šlachy vrátil do normálního úponu. Chirurg odřízne zjizvenou tkáň z volného konce šlachy hamstringů.

Původní úpon na pánvi, sedací kost, je připraven. Nástrojem zvaným fréza se oholí povrch tuberozity. Pomocí velkých stehů nebo sponek se konec šlachy podkolenní šlachy znovu připevní k pánvi.

Když je chirurg s opravou spokojen, kožní řezy se uzavřou.

Oprava svalu

K opravě úplného natržení podkolenního svalu může být nutná operace. Řez se provede nad zadní stranou stehna, kde je šlachový sval natržen. Oprava svalu spočívá v opětovném spojení obou natržených konců a jejich sešití k sobě.

.