Zátěžová echokardiografie při zátěži je lepší než klidová echokardiografie při predikci reverzní remodelace levé komory a funkčního zlepšení po srdeční resynchronizační terapii
Rocchi G, Bertini M, Biffi M et al.

Komentář: V této studii na 64 pacientech plánovaných k CRT byla (cyklická) zátěžová intraventrikulární dyssynchronie hodnocená pomocí zátěžového TDI ECHO silným nezávislým prediktorem odpovědi na CRT (definované jako reverzní remodelace a zvýšení zátěžové kapacity). Autoři se domnívají, že tento dynamický aspekt dyssynchronie by mohl být využit k výběru kandidátů pro CRT, a snížit tak počet neefektivních implantací biventrikulárních kardiostimulátorů.

Reference: Eur Heart J 2009;30:89-97

Tkáňové dopplerovské zobrazování při odhadu intrakardiálního plnicího tlaku u dekompenzovaných pacientů s pokročilým systolickým srdečním selháním.

Mullens W, Borowski A, Curtin R et al.

Komentář:

V této provokativní studii byla hodnocena hodnota tkáňového dopplerovského poměru E/Ea pro predikci intrakardiálních plnících tlaků u 106 pacientů s pokročilým dekompenzovaným srdečním selháním (EF30 % a třída NYHA III-IV). U všech pacientů bylo provedeno simultánní echokardiografické a invazivní hemodynamické hodnocení při přijetí a po 48 hodinách intenzivní medikamentózní léčby. Na rozdíl od předchozích zpráv byla senzitivita a specificita poměru mitrální E/Ea > 15 pro identifikaci PCWP > 18 mmHg pouze 66 %, resp. 50 %. Rovněž nebyla pozorována žádná přímá souvislost mezi změnami PCWP a změnami mitrálního poměru E/Ea. V podskupině pacientů léčených CRT byly zaznamenány podobné výsledky. Autoři dospěli k závěru, že E/Ea nemusí být tak spolehlivý pro predikci nitrohrudních plnicích tlaků u dekompenzovaných pacientů s pokročilým systolickým srdečním selháním.

Reference: Circulation 2009;110:000-000

Echokardiografické parametry mechanické synchronie u zdravých jedinců.

Conca C, Faletra F, Miyazaki et al.

Komentář:

Tato studie uvádí normální hodnoty a shodu mezi echokardiografickými měřeními mechanické synchronie u 160 po sobě jdoucích zdravých osob. Normální hodnoty jsou uvedeny pro 5 parametrů tkáňového dopplerovského zobrazení, trojrozměrná echokardiografická měření v reálném čase a měření mechanické synchronie pomocí speckle-trackingu.

Reference: Am J Cardiol 2009;103:136-142

Ověření echokardiografické multiparametrické strategie pro zvýšení počtu respondérů u pacientů po srdeční resynchronizaci: multicentrická studie

Lafitte S, Reant P, Zaroui A et al

Komentář:

Tato studie poprvé poskytuje multiparametrickou echokardiografickou strategii pro predikci odpovědi u kandidátů CRT. Studie provedená u 200 pacientů klade důraz na publikované konvenční a TDI parametry. Multiparametrický přístup se zaměřením na kombinaci kritérií snížil průměrnou míru falešně pozitivních výsledků na 14 %, 5 % 2 % a 1 % z jednoho, resp. čtyř parametrů.

Reference: Eur Heart J 2009

Přehodnocení srdeční mechaniky: vztah srdeční architektury ke komoře

Buckberg G, Hoffman J, Mahajan A, Saleh S, Coghlan C

Komentář:

Buckberg a spol. podávají podrobný přehled srdeční architektury a jejího vztahu ke komorové funkci. Zejména popis excitačních/kontrakčních dějů během preejekční sekvence může mít klinickou využitelnost pro pochopení srdeční resynchronizační terapie. Předpokládá se, že biventrikulární stimulace iniciuje dynamickou transmurální septální kontrakci, a tím vyrovnává vyklenutí septa během dyssynchronizace tím, že se septum dostává do střední polohy. Tato architektonická změna mění geometrickou polohu zadního papilárního svalu, čímž omezuje jeho přivazování k mitrálním lístkům vybouleným septem, a tím zlepšuje koaptaci lístků a snižuje mitrální regurgitaci, avšak bez obnovení kroutícího pohybu septa.

Reference: Circulation 2008;118:2571-2587

Echokardiografie pro srdeční resynchronizační terapii: doporučení pro provádění a vykazování: zpráva pracovní skupiny pro dyssynchronii Americké echokardiografické společnosti schválená Společností pro srdeční rytmus.

Gorcsan J 3rd, Abraham T, Agler DA et al

Komentář:

Tato konsenzuální zpráva hodnotí současné aplikace echokardiografie pro CRT včetně relativních předností a technických omezení několika technik a navrhuje pokyny týkající se současných a možných budoucích klinických aplikací. Je také navržen zjednodušený screening po CRT pro atrioventrikulární optimalizaci pomocí dopplerovských rychlostí mitrálního přítoku.

Reference: JASE 2008;21:191-213

Mechanismus zlepšení mitrální regurgitace po srdeční resynchronizační terapii.

Ypenburg C, Lancellotti P, Tops LF et al

Komentář:

Autoři studovali radiální deformaci hodnocenou pomocí speckle tracking u 68 pacientů s CRT na počátku a sledovali pacienty po dobu 6 měsíců. Místo nejpozdější aktivace u časných respondérů bylo většinou inferiorní ze zadní strany (přiléhající k zadnímu papilárnímu svalu), zatímco laterální stěna byla nejpozději aktivovaným segmentem u pozdních respondérů. Tyto výsledky naznačují, že dyssynchronie zahrnující zadní papilární sval může vést k okamžitému snížení MR, zatímco dyssynchronie LK v laterální stěně má za následek pozdní odpověď na CRT.

Reference: EHJ 2008;29:757-65. Srdečně-resynchronizační léčba u srdečního selhání s úzkými komplexy QRS.

Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al

Komentář:

V této randomizované kontrolované studii CRT nezlepšila vrcholovou spotřebu kyslíku u pacientů se středně těžkým až těžkým srdečním selháním, což poskytuje důkaz, že pacienti se srdečním selháním a úzkými QRS intervaly nemusí mít z CRT prospěch. Důležité je, že všichni pacienti, kteří do studie vstoupili, museli mít důkaz mechanické dyssynchronie levé komory vyhodnocený pomocí echokardiografie (TDI u velké většiny pacientů).

Reference: NEJM 2007;357:2461-2471 Optimální použití echokardiografie při srdeční resynchronizační léčbě.

Bleeker GB, Yu CM, Nihoyannopoulos P, et al

Komentář:

Stejně jako v odkazu 2, i v tomto článku je uveden přehled současných důkazů týkajících se použití echokardiografie při CRT. Podává však více evropsky zaměřený pohled.

Reference:

Heart 2007;93:1339-50. Diastolický vzor plnění a průměr levé komory předpovídají odpověď a prognózu po srdeční resynchronizační terapii

Gradaus R, Stuckenborg V, Löher A et al

Komentář:

Tato studie hodnotila 122 po sobě jdoucích pacientů se srdečním selháním s indikací k CRT a přítomností dyssynchronie LK hodnocené pomocí echokardiografie včetně tkáňového dopplerovského zobrazení. Autoři hledali klinické a echokardiografické prediktory odpovědi. Celkově téměř 30 % pacientů nemělo z CRT žádný prospěch. Při multivariační analýze měli pacienti s a zvýšeným koncovým systolickým průměrem LK a současnou diastolickou dysfunkcí (restriktivní vzorec plnění) významně horší výsledek.

Reference:

Heart 2007, Nov 5

Souvislost optimálního umístění svodů definovaného pomocí trojrozměrné echokardiografie s dlouhodobým přínosem srdeční resynchronizace

Becker M, Hoffman R, Schmitz F et al

Komentář:

V této studii bylo 58 pacientů s městnavým srdečním selháním vyšetřeno pomocí 3D echokardiografie na začátku a 12 měsíců po implantaci CRT. Pomocí křivek objem/čas byly předoperačně a během sledování určeny segmenty s posledním minimem systolického objemu. Shoda segmentu s nejnovější předoperační kontrakcí LK se segmentem s největším efektem na základě CRT vedla k významně většímu přínosu ejekční frakce a vrcholové spotřeby kyslíku a k většímu zlepšení remodelace LK.

.