Ligamentum teres kyčelního kloubu spojuje hlavici stehenní kosti s acetabulem. Je důležitý pro zajištění stability kyčelního kloubu a prokrvuje hlavici stehenní kosti. Poškození ligamentum teres je nejčastěji způsobeno úrazem nebo opakovanými kroutícími pohyby. Ligamentum teres kyčelního kloubu spojuje hlavici stehenní kosti s acetabulem. Je důležitý pro zajištění stability kyčelního kloubu a prokrvuje hlavici stehenní kosti. Poškození ligamentum teres je nejčastěji způsobeno traumatickým zraněním nebo opakovanými kroutícími pohyby.

Objednat se můžete také telefonicky v ordinaci Dr. Carreiry na čísle 404-355-0743. Více informací se dozvíte na www.peachtreeorthopedics.com.

Trhlina nebo prasknutí ligamentum teres může vést k silné bolesti. Tento vaz spojuje kouli kyčelního kloubu (hlavici stehenní kosti) s jamkou kyčelního kloubu (acetabulum). Mezi poranění ligamentum teres patří úplné natržení, částečné natržení a degenerativní roztřepení. Bolest nebo pocit cvakání v kyčli můžete pociťovat po úrazu způsobeném zkroucením, vykloubením nebo subluxací kloubu při větším úrazu, pádu z výšky, zranění při kontaktních nebo kolizních sportech a dokonce i při chronických zánětlivých stavech. Váš lékař vás zhodnotí a pomůže vám stanovit tuto diagnózu.

Léčba natržení ligamentum teres

Zajímavou možností léčby, která je u tohoto onemocnění k dispozici, je tzv. artroskopický debridement. Tuto techniku provádí vysoce kvalifikovaný artroskopický ortoped prostřednictvím 2 nebo 3 malých portálů (1 cm dlouhých řezů) vytvořených v kůži. Při tomto zákroku se používá specializované vybavení k prohlédnutí, zastřižení a odstranění poškozených fragmentů vašeho vazu, které způsobují impingement a bolest. Po ošetření poškozeného vazu bolest obvykle odezní.

Fotografie natržení ligamentum teres

Co je to ligamentum teres?

Ligamentum teres (LT) neboli ligamentum capitis femoris je plochý vaz pyramidálního tvaru, který se nachází intraartikulárně v kyčli a spojuje příčný acetabulární vaz s fovea capitis hlavice femuru. O funkci ligamentum teres se diskutuje již mnoho let a stále není zcela objasněna; pokroky v artroskopii kyčelního kloubu však vedly k lepšímu pochopení jeho funkce a léčby.

Histologické studie LT odhalily, že vaz je složen převážně z kolagenních vláken, fibrózní tkáně a tukové tkáně s překrývající vrstvou synovie. Tyto studie rovněž zjistily krevní cévy různých velikostí a nervové svazky proprioceptivních i nocioceptivních volných nervových zakončení, což naznačuje, že LT má jak mechanické, tak biologické funkce.1,2 Někteří se domnívají, že LT je embryonální zbytek, který má v dospělém kyčelním kloubu skutečně důležitou roli. Kadaverózní studie odhalily, že LT skutečně hraje určitou roli ve stabilitě a biomechanice kyčelního kloubu tím, že působí jako stabilizátor koncového rozsahu při úhlech >90˚ flexe kyčle.3 S využitím artroskopie k vizualizaci LT na kadaverózních vzorcích Kivlan a kol. zjistili, že LT zajišťuje přední a spodní stabilizaci kyčelního kloubu tím, že při pohybu kyčelního kloubu do flexe-abdukce vytváří strukturu podobnou „závěsu“.4

Detekce natržení ligamentum teres

Přítomnost natržení LT bylo předoperačně velmi obtížné posoudit, přičemž nebyl přijat žádný klinický test. Existuje mnoho navrhovaných mechanismů poškození LT včetně traumatického poranění, femoro-acetabulárního impingementu (FAI) a opakovaného mikrotraumatu. Zranění zahrnující hyperabdukci, zkroucení nebo pád na ohnuté koleno by mělo vyvolat klinické podezření na trhlinu LT. Bolest v třísle vyzařující do mediálního stehna, vyzařování bolesti do hýždí, nestabilita při dřepu, bolestivé cvakání, blokování a ustupování jsou příznaky spojené s poraněním LT.5 O’Donnell a kol. popsali klinický test, při kterém je kyčel ohnuta na 70˚ a abdukována na 30˚, což minimalizuje kostní nebo labrální impingement, poté je kyčel plně vnitřně a zevně rotována. Bolest v obou směrech svědčí o pozitivním výsledku testu. Ze 150 pacientů vykázal tento test 90% senzitivitu a 85% specificitu.6

Výskyt trhliny LT je velmi variabilní a pohybuje se od 8 % do 51 % pacientů podstupujících artroskopii kyčelního kloubu v závislosti na klasifikačním systému použitém k definování dolní hranice trhliny. V roce 1997 Gray a Villar vytvořili klasifikační systém pro charakterizaci trhlin LT pozorovaných při artroskopii kyčelního kloubu do tří skupin: úplná ruptura, částečná ruptura a degenerace.7 Nedávno Salas a O’Donnell vytvořili nový klasifikační systém trhlin LT, který se zabývá možnými patologickými mechanismy trhlin LT a nabízí vodítko pro léčbu. Klasifikace se skládá ze 6 skupin od zánětu a zarudnutí LT až po úplné natržení LT.8

Doporučená léčba natržení ligamentum teres

Doporučená léčba natržení LT zahrnuje: synovektomii, debridement, odstranění impingementu, dotažení antero-superiorního pouzdra a rekonstrukci LT. Žádná studie nesrovnávala tyto možnosti s výsledky.

1. Dehao BW, Kong Bing T, Loh Sir Young J. UNDERSTANDING THE LIGAMENTUM TERES OF THE HIP: A HISTOLOGICAL STUDY. doi:10.1590/1413-78522015230101030.
2. Haversath M, Hanke J, Landgraeber S, et al. The distribution of nociceptive innervation in the painful hip: a histological investigation. Bone Joint J. 2013;95-B(6):770-776. doi:10.1302/0301-620X.95B6.30262.
3. Martin HD, Hatem MA, Kivlan BR, et al. Function of the ligamentum teres in limiting hip rotation: a cadaveric study. Arthroscopy. 2014;30(9):1085-1091. doi:10.1016/j.arthro.2014.04.087.
4. Kivlan BR, Richard Clemente F, Martin RL, Martin HD. Funkce ligamentum teres při multiplanárním pohybu kyčelního kloubu. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(7):1664-1668. doi:10.1007/s00167-012-2168-2.
5. O ‚Donnell JM, Pritchard M, Salas AP, Singh PJ. The ligamentum teres-its increasing importance. doi:10.1093/jhps/hnu003.
6. O’Donnell J, Economopoulos K, Singh P, Bates D, Pritchard M. The Ligamentum Teres Test: A Novel and Effective Test in Diagnosing Tears of the Ligamentum Teres. Am J Sports Med. 2014;42(1):138-143. doi:10.1177/0363546513510683.
7. Gray AJ, Villar RN. Ligamentum teres kyčelního kloubu: artroskopická klasifikace jeho patologie. Arthroscopy. 1997;13(5):575-578. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9343644. Přístup 20. července 2016.
8. Porthos Salas A, O’Donnell JM. Poranění ligamentum teres – observační studie navrhované nové artroskopické klasifikace. J hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. doi:10.1093/jhps/hnv045.

.