Laktulózový dechový test

Přerůstání bakterií v tenkém střevě

• Příprava na laktulózový dechový test pro IBS

Přerůstání bakterií v tenkém střevě (SIBO) je stav, kdy je tenké střevo osídleno abnormálním množstvím a/nebo druhy bakterií. SIBO může být způsobeno mnoha gastrointestinálními stavy. Lze ji diagnostikovat pomocí laktulózového dechového testu. Při tomto testu se polyká nevstřebatelný roztok cukru a v dechu se měří obsah vodíku a metanu. Hladina plynu se zvyšuje při průchodu cukerného roztoku střevem v důsledku kvašení cukru bakteriemi. Pokud hladina plynu stoupá rychle a na abnormální úroveň, lze stanovit diagnózu bakteriálního přerůstání tenkého střeva a zahájit léčbu. Většina plynu, který je produkován bakteriemi v tenkém střevě, je nakonec vstřebána sliznicí a následně se dostává do krevního oběhu a poté je vyloučen plícemi. Následky SIBO u lidí zahrnují řadu příznaků včetně nadýmání, plynatosti, bolesti, průjmu, zácpy, syndromu dráždivého tračníku, bolesti svalů (fibromyalgie), intersticiální cystitidy, syndromu neklidných nohou, růžovky a zápachu z úst.

Nejčastější příčinou SIBO je snížení normálního cyklu svalové činnosti tenkého střeva v noci. Právě během těchto svalových kontrakcí se tenké střevo zbavuje nečistot a tím udržuje nízkou bakteriální populaci. Tato porucha může být důsledkem inzultu způsobeného infekcí v minulosti (včetně cestovního průjmu, gastroenteritidy a otravy jídlem). Tento účinek může trvat mnoho let a v důsledku toho se normálně malá populace bakterií v tenkém střevě rozroste.

Léčbu SIBO rádi zahajujeme antibiotikem Xifaxan. Toto nevstřebatelné antibiotikum cílené na tenké střevo se užívá takto: šest tablet denně po dobu deseti až dvaceti dnů v závislosti na závažnosti abnormality dechového testu. Program, který vám pomůže s úhradou ze strany pojišťovny, je k dispozici u společnosti Salix Pharmaceuticals (1-866-943-2926). Pokud pojišťovna odmítá hradit přípravek Xifaxan a program na pomoc při získání osvědčení, lze použít jiná antibiotika. Každé z těchto antibiotik (Cipro, Augmentin, Flagyl a Neomycin) má svá vlastní rizika a vedlejší účinky. Cipro a Augmentin mohou způsobit vyrážku a průjem spojený s antibiotiky. Flagyl (metronidazol) může způsobit dočasnou kovovou chuť a nevolnost; vzácně se při krátkodobé léčbě může objevit znecitlivění nebo brnění rukou nebo nohou. Neomycin může při již existujících potížích vzácně způsobit ztrátu sluchu nebo problémy s ledvinami. Neomycin se často předepisuje s přípravkem Xifaxan tam, kde je nadbytek bakterií produkujících metan.

Po ukončení antibiotické léčby a zlepšení příznaků pak léčíme základní svalové poruchy buď nízkou dávkou erytromycinu, nebo nízkou dávkou naltrexonu (LDN) každý večer před spaním. Erytromycin je běžné antibiotikum má vlastnosti hormonu, který stimuluje svalovou činnost tenkého střeva. Léky jsou často nutné jako dlouhodobá léčba, aby se zabránilo recidivě SIBO. Pro ty, kteří jsou na erytromycin alergičtí, lze jednou za noc užívat probiotikum Align a pokusit se tak zabránit vzniku SIBO. Naltrexon je antiopioidní lék, který může stimulovat činnost tenkého střeva. V případech, kdy erytromycin, naltrexon nebo přípravek Align nejsou účinné, mohou být předepsány pravidelné nebo udržovací dávky přípravku Xifaxan. Některým jedincům mohou prospět i jiné léky.

U jedinců, u kterých máme podezření, že došlo k poškození sliznice tenkého střeva vlivem SIBO, se pokusíme pomoci napravit tuto střevní propustnost (známou také jako „děravé střevo“) pomocí 1 měsíce podávaného zinku 200 miligramů denně a probiotické kapsle (zdravé bakterie – příkladem jsou Align a Flora-Q). Pokud dojde k recidivě infekce s návratem původních příznaků, bude třeba znovu předepsat přípravek Xifaxan nebo jiná antibiotika.

Během prvních dnů léčby přípravkem Xifaxan není neobvyklé, že dochází k větší plynatosti, nepříjemným pocitům a průjmu. V této době je důležité omezit sacharidy (chléb, těstoviny, rýži, obiloviny, mléčné výrobky s laktózou a ovoce) a pokračovat v užívání léků. Lidé, kteří dlouhodobě trpí syndromem dráždivého tračníku nebo fibromyalgií a užívají antidepresiva na tyto stavy, budou muset v této léčbě po určitou dobu pokračovat. Pokud je SIBO účinně léčena, pak lze tyto léky pod vedením lékaře vysadit.

Omezení umělých cukrů může být užitečné jako dlouhodobý způsob snížení rizika recidivy SIBO. Vynechejte Splendu, žvýkačky s umělým cukrem a hotová jídla, která obsahují fruktózu a fruktózový kukuřičný sirup. Je třeba zvážit citlivost na pšeničné výrobky nebo onemocnění citlivé na lepek zvané celiakie. Nesnášenlivost laktózy může být dočasným nebo dlouhodobým problémem u lidí, kteří mají SIBO.