Vaginální zdraví má pozoruhodný význam, pokud jde o pocit sexuální pohody žen, ale je zřídka otevřeně přiznávaným nebo diskutovaným aspektem ženského zdraví. Ženy obvykle kladou své zdravotní potřeby na poslední místo, ať už jsou generálními ředitelkami velkých firemních subjektů, úřednicemi ve Walmartu, matkami v domácnosti nebo hluboce zakotvenými v lékařské praxi.

Vaginální laxnost je přehlížený, často záhadný aspekt zdraví, který mnoho žen obtěžuje. Proč se ženy nedokážou přimět k tomu, aby nahlas hovořily o vaginální laxitě neboli o „mezeře“, tedy o zejícím poševním vchodu a roztažené vnitřní trubici poševního prostoru, která obvykle vzniká po vaginálním porodu? Vaginální laxnost ovlivňuje sexuální prožitek a ženy nejenže mají méně uspokojivé sexuální styky, ale také se obávají, zda jsou jejich partneři. Tato mezera ovlivňuje sebevědomí žen způsobem, který se málokdy dostane do sexuální konverzace s intimními partnery. K diskusím o nich zřídkakdy dochází při pánevních prohlídkách. Ženy se obávají, že jejich vulva je neatraktivní a může být pro jejich intimní partnery odrazující.

Pro zajištění rovnováhy v tomto nejzásadnějším rozhovoru o zdraví a sexualitě žen jsou nezbytné názory pacientů i lékařů. Abychom zvedli roušku tajemství, ponořme se do tohoto aspektu vaginálního zdraví trochu hlouběji. Rozhovor zahájí emancipovaná třicetiletá žena. Melissa zkoumala možnosti léčby výhřezu pánevních orgánů a současně řešila problémy s ochabnutím pochvy a mezery. Do diskuse přidává rovnováhu kosmetický gynekolog/urogynekolog doktor Marco Pelosi III.
***

Melisin podíl:

Mám podezření, že jsem měla velmi mírnou rektokélu po 1. vaginálním porodu, ve 29 letech. Nikdy mi to nediagnostikovali, ale občas jsem potřebovala dlahu, abych se mohla vyprázdnit. Retrovertovaná děloha mi byla diagnostikována, když jsem čekala 2. dítě v 31 letech. Po 2. vaginálním porodu ve 32 letech mi byla diagnostikována rektokéla. Příčinou byl porod, i když jsem jako vychovatelka předškolních dětí zvedala těžké břemena, kterých jsem se po stanovení diagnózy musela vzdát.

Diagnostikovala jste si POP sama, nebo vám ho diagnostikoval váš gynekolog/porodník?

Diagnostikoval mi to můj gynekolog, když jsem šla 10 dní po porodu kvůli silné zácpě.

Jaký typ (typy) POP jste měla?

Diagnostikovali mi rektokélu. Později jsem zjistila, že mám i enterocele a také mírný výhřez močového měchýře a dělohy.

Byla jste obeznámena s problematikou výhřezu pánevních orgánů před stanovením diagnózy?

Zjišťovala jsem si informace o POP, když jsem po porodu svého prvního dítěte musela poprvé použít dlahu, abych se mohla vyprázdnit. Nikdy předtím jsem o tom neslyšela.

Jakou léčbu jste vyzkoušela k léčbě POP?

Zkoušela jsem fyzikální terapii a zjistila jsem, že nepomáhá a je bolestivá.

Ve 3 měsících po porodu jsem pak podstoupila operaci rektokély. Když tam šli, skončilo to tak, že místo toho museli spravit enterocele. Přečetla jsem si to v poznámkách o rok později, nikdo mi neřekl, že změnili postup. Nepozorovala jsem žádné zlepšení příznaků (zácpa, únik moči, bolestivý sex).

Zkoušela jsem volně prodejný přístroj na procvičování pánevních svalů, ale zjistila jsem, že pomáhá pouze při úniku moči, nikoliv při výhřezu.

Zkoušela jsem pesar, ale byl bolestivý (způsoboval silný tlak na konečník) a se zavedeným pesarem jsem vůbec nemohla mít stolici. Ucpával mi cestu.

Poté jsem jako pesar použila mořskou houbu. Bylo to pohodlnější, ale zasekla se ve své poloze a musela jsem si ji nechat odstranit gynekologem, který mi řekl, že není dobrý nápad dávat si houbu do pochvy. Navrhla mi síťový závěs na močový měchýř, který jsem nechtěla.

Vyzkoušela jsem několik farmaceutických léků na inkontinenci a zácpu.

Zkoušela jsem vaginální estrogen.

Nakonec jsem 18 měsíců po porodu podstoupila druhou operaci.

Jaké opravy byly součástí vaší operace?

Moje první operace ve 32 letech zahrnovala opravu enterocele nativní tkání (místo plánované opravy rektokély). Moje druhá operace ve 34 letech zahrnovala abdominální laparoskopický nesíťovaný lifting močového měchýře, hysteropexi dělohy, vaginální opravu rektokély, opravu perinea, labioplastiku (stydké pysky byly při porodu částečně odtrženy a bylo třeba je znovu přišít) a vaginoplastiku.

Konzultovala jste urogynekologa, a pokud ano, v jakém okamžiku?

V 18 měsících po porodu jsem navštívila urogynekologa, který byl zároveň kosmetickým gynekologem. Cestovala jsem za ním 5 hodin do Atlanty. Nejprve jsem vyhledala léčbu u místního estetického chirurga, který nabízel pouze laserové omlazení pochvy a ke své cti přiznal, že neposkytuje trvalé řešení prolapsu. Také mi řekl, že mi může pouze odstranit stydké pysky, nikoliv je znovu přišít.

Bylo záměrem vaginoplastiky opravit POP, nebo vyřešit mezeru a zlepšit váš pocit & intimních vztahů?

Část vaginoplastiky měla zlepšit sexuální funkce. Ostatní zákroky, které jsem spolu s ní podstoupila, řešily prolaps. Zdvih močového měchýře, hysteropexe a další opravy byly hrazeny pojišťovnou. Přiložení stydkých pysků a vaginoplastika hrazeny nebyly.

Jak probíhala konzultace k vaginoplastice?

Když jsem přišla na kontrolu, dali mi malý papírek a požádali mě, abych odpověděla na tuto otázku: „Máte zájem o zákrok zúžení pochvy?“. Zaškrtla jsem ano. Přijal mě lékař, konstatoval, že mám několikanásobné prolapsy, a divil se, že už jsem byla na opravě, prý to nevypadá, že by něco spravili. Oblékla jsem se a sešla se s ním v poradně s manželem. Popsal mi všechny postupy, jak prolapsy opravit, a já jsem na všechny řekla, že souhlasím. Pak poslal pracovnici kanceláře, aby s námi probrala vaginoplastiku, v podstatě řekla, že to bude 6000 dolarů z kapsy a dala nám žádost o úvěr. Žádost mi schválili a vaginoplastiku přidali k procedurám. V té době jsem se zeptala na labioplastiku, kterou mi také přidali do seznamu procedur.

Jak dlouho trvala vaše křivka hojení při více procedurách?

Trvalo mi 14 týdnů, než jsem se uzdravila natolik, abych mohla jít do práce. Trvalo 8 měsíců, než jsem se zahojila natolik, abych mohla mít pohlavní styk.

Jak bolestivá byla křivka hojení?

Bylo to prakticky bezbolestné, protože jsem měla to štěstí, že jsem si mohla vzít v práci volno a jen hodně ležet. Také jsem 3 týdny užívala opioidní léky proti bolesti.

Dovolila jste manželovi, aby se vyjádřil k tomu, zda máte zákrok podstoupit, nebo to bylo výhradně vaše rozhodnutí?

Můj manžel si uvědomil, že si zákrok moc přeji, a proto ho podporoval. Nikdy na mě netlačil, abych ho podstoupila. Stálo to hodně peněz a já jsem váhala, jestli tolik utratit, ale on byl hlasitě pro opravu, takže jsem se cítila v pořádku, když jsem do toho šla. Sex byl pro mě v období dvou let mezi druhým porodem a zákrokem příliš bolestivý, takže jsme ho neměli vůbec. Opravdu jsme neměli co ztratit a mohli jsme všechno získat.

Jsou nějaké otázky, které byste si přála svému chirurgovi položit?

Nemám opravdu žádné otázky, které bych si přála položit, protože byl tak připravený a řekl mi všechno, co jsem potřebovala vědět před opravou. Přála bych si, abych se svého prvního lékaře zeptala na více otázek, protože možná kdybych věděla, že nemůže nic udělat pro opravu rektokély nebo obnovení sexuálních funkcí, tak bych tu operaci vynechala a šla na operaci jen jednou.

Pohledy doktora Marca Pelosiho III:

Když žena konzultuje kosmetického gynekologa se stížnostmi na nedostatek sexuálního pocitu, protože její pochva je příliš volná, posuzuje lékař introitus, poševní kanál, nebo obojí?

Právě vyškolený kosmetický gynekolog by zkontroloval všechny tyto oblasti. V mém světě je však kvalifikovaný kosmetický gynekolog také opravdu dobrý v urogynekologii. Nikdy nekončícím problémem však je, že existuje mnoho pretendentů, kteří si říkají kosmetičtí gynekologové a o urogynekologii vědí nula, a naopak.

Ukazuje velikost „mezery“ u introitu šířku celého poševního kanálu, nebo jen velikost vchodu?

Pochva má tvar nálevky. Introitus je ústím nálevky. Rozměry v introitu a v oblasti levatoru uprostřed pochvy měřím zvlášť. Představují různé svalové skupiny.

Může ochablost pochvy nebo široká vaginální štěrbina v introitu přispívat k menší podpoře pánevních orgánů, a tím ovlivňovat stupeň závažnosti prolapsu pánevních orgánů?

Absolutně. Otázka, kterou pokládáte, zní: „Jaká je funkce perinea?“. Perineum je ta poslední struktura mezi pánevními orgány a vnějším světem. A pokud je tato struktura porušena, vaše pánevní orgány míří na neplánovaný výlet do vnějšího světa.

Prosím, popište, jak se kosmetické opravy řešící ochablost pochvy nebo široký introitus liší od tradiční opravy a&p (přední/zadní prolaps).

Kosmetické opravy se zaměřují na snížení kalibru na úrovni svalů. Tradiční opravy jsou zaměřeny na zvednutí poševních podpěr na úrovni fascie. Neřeší svaly ani kalibr žádným smysluplným způsobem.

Pokud má žena poškozené levátory po porodu a má také vaginální laxitu, poskytlo by řešení laxity podporu orgánům?

Ptáte se v podstatě na to, zda levatorplastiky poskytují podporu pánevnímu dnu? Do jisté míry ano, ale ne dostatečně. To by se rovnalo vynechání opravy rektokély a nahrazení ji svalovou náhradou. To se zkoušelo více než půl století pomocí agresivních svalových reparací a výsledkem byla silná bolest a vysoká míra selhání. Zde jsou další informace pro objasnění.
https://www.iscgmedia.com/iscg-blog/theyre-wrong-about-levatorplasty

Máte pocit, že bude někdy vaginální laxita považována za nezbytný zákrok hrazený pojišťovnou (syndrom vaginální hyperlaxity?), pokud tato oprava poskytne podporu pánevním orgánům?

Když bude mizerný sex považován za zdravotní problém a až bude operace mizerného sexu považována za lékařsky indikovanou léčbu k jeho zvládnutí (v tomto bodě budou létat prasata), pak by to možná zdravotní pojišťovny mohly hradit. Protože však korekce ochablosti pochvy nepodporuje pánevní orgány, nikdy by to nebyl důvod k jejímu hrazení.
***

Proč jsou vaginální a intimní zdraví zahaleny mlčením? Proč je celému světu stále trapné mluvit o těchto klíčových aspektech ženského zdraví nahlas? Až překonáme tuto poslední významnou překážku v posilování postavení žen, bude ženské zdraví konečně osvobozeno.
#APOPS #EveryVoiceMatters

.