Při ultrazvukovém vyšetření, které zahrnuje oblast mezi dolní čelistí a klíční kostí a mezi postranními okraji pravého a levého sternocleidomastoidního svalu, použijte následující protokol.

Ultrazvuk štítné žlázy:

Příprava pacienta: Bez přípravy.

Skenování štítné žlázy a oblasti štítné žlázy:

Použijte následující protokol pro ultrazvukové snímání, které zahrnuje oblast mezi dolní čelistí a klíční kostí a mezi postranními okraji pravého a levého sternocleidomastoidního svalu.

Ultrazvuk štítné žlázy a ultrazvuk před operací štítné žlázy:

Přednostní pořadí snímání:

Začněte pravou štítnou žlázou/krkem a skončete levou štítnou žlázou/krkem.

Dokumentujte uzly štítné žlázy a abnormální lymfatické uzliny od horní k dolní na každé straně krku.

Nastavení ultrazvuku:

Umístěte střed ohniska na dolní část štítné žlázy nebo na úroveň dolní krční tepny. Rozšiřte hloubku ultrazvuku tak, aby zahrnovala několik cm za štítnou žlázou. Snížíte tak možnost přehlédnutí posteriorní léze.

Dokumentujte následující:

• Změřte a uveďte 3 největší uzliny na každé straně. Upřednostněte největší a všechny, které vypadají podezřele.
• Dokumentujte uzliny štítné žlázy, které jsou menší než 1 cm, pokud vypadají podezřele na rakovinu štítné žlázy (tj. velmi hypoechogenní, nepravidelné okraje, vnitřní kalcifikace nebo vyšší než široký tvar).
• U pacientů před operací štítné žlázy přiložte také snímek Rt a Lt zadní části krku 5. úrovně.

Snímky štítné žlázy:

• Vždy pořiďte snímek s měřením a bez měření.
• Tyreoidální istmus v příčném řezu s AP měřením.
• Pravý a levý lalok štítné žlázy, měřený ve 3 rozměrech, s objemy.
• Příčný pohled na každý lalok v horní, střední a dolní oblasti.
• Sagitální zobrazení každého laloku ve střední, laterální a mediální oblasti.
• Příčný cineální klip každého laloku (Superior až Inferior každého laloku štítné žlázy).
• Příčný cineální klip krční oblasti (laterálně od lůžka štítné žlázy) od (submandibulární po supraklavikulární oblast). Jako orientační body použijte karotickou tepnu/jugulární žílu.
• Sagitální cineální snímek každého laloku štítné žlázy.
• V případě multinodulární strumy očíslujte uzliny na každé straně počínaje číslem 1 superiorně (usnadní to následné, srovnávací snímky).
• U multinodulární strumy uveďte ve zprávě „nejméně 6 uzlin“ nebo kolik myslíte. (Změřte pouze 3 největší na každé straně.)
• Dokumentujte kalcifikace (mikro vs makro) v uzlinách.
• Barevný průtokový snímek každého laloku a každé uzliny významné velikosti.
• Uzliny by měly být měřeny ve 3 rozměrech.
• Technika měření uzlin: V příčné rovině změřte nejdelší rozměr (šířku), 2. měření by pak mělo být v úhlu 90 stupňů k prvnímu (AP měření). V podélné rovině musí být 3. měření v nejdelším rozměru (délka).

Ultrazvuk příštítných tělísek:

Ultrazvuk příštítných tělísek s vyloučením onemocnění příštítných tělísek: (příklad abnormální hladiny vápníku)

(Zdokumentujte také štítnou žlázu pomocí protokolu štítné žlázy)

Obrázky:

• Zdokumentujte všechna příštítná tělíska, pokud jsou vidět, a změřte je ve 3 rozměrech.
• Při snímání pravé strany krku nechte pacienta dívat se na levou stranu. Proveďte sagitální a transverzální snímek pravého krku při otočené hlavě.
• Při snímání levého krku nechte pacienta dívat se na pravou stranu. Proveďte sagitální a příčný snímek levého krku při otočené hlavě.

Uvědomte si, že léze příštítných tělísek se mohou nacházet v různých oblastech krku a mohou být snadno přehlédnuty. Při skenování přes krk se ujistěte, že je dostatečná hloubka skenování se zaměřením na zadní část štítné žlázy. Při sagitálním cine – skenujte od krkavice do tracheální rýhy (některé adenomy příštítných tělísek se mohou skrývat za tracheou). U pacientů, kteří mají abnormální hladinu Ca+, lze lézi (léze) příštítných tělísek často najít pomocí ultrazvuku.

Post tyreoidektomie:

Scanningová dokumentace:

V ultrazvukových případech po a před tyreoidektomií dokumentujte pravé a levé lůžko štítné žlázy a podél levého a pravého karotického lůžka. Je důležité vidět hluboká místa na krku (za krkavicí), protože se jedná o oblasti recidivy.

1. První příčný záběr: pravá strana lůžka štítné žlázy od místa těsně pod jazylkou po místo těsně nad klíční kostí.
2. Druhý příčný záběr: pravá strana krku laterálně od krční tepny tvořící krční bulbus až těsně nad klíční kost (úrovně 2, 3 a 4).
3. Třetí příčný záběr: pravá strana krku k dokumentaci úrovně 5.
4. Čtvrtý příčný záběr: levá strana lůžka štítné žlázy od místa těsně pod jazylkou po místo těsně nad klíční kostí.
5. Pátý příčný záběr: levá strana krku laterálně od krční tepny tvořící karotický bulbus po místo těsně nad klíční kostí (úrovně 2, 3 a 4).
6. Šesté příčné prohledání: levá strana krku k dokumentaci úrovně 5.

Pomocí nákresu VIEWPOINT znázorněte případné abnormální lymfatické uzliny a ilustraci připojte k vyšetření VIEWPOINT. Pokud nejsou nalezeny žádné abnormální lymfatické uzliny, uložte neilustrovanou kresbu a připojte ji k vyšetření v systému Viewpoint. Uložením ilustrace se ilustrace připojí ke snímkům ve studii Viewpoint a ilustrace se odešle do systému GE PACS spolu s ostatními snímky. (Viz dokument s postupem VIEWPOINT Drawings, který se nachází ve složce ultrazvukových postupů. V tomto dokumentu se dozvíte, jak připojit kresbu k vyšetření Viewpoint).

Obrázky dokumentující lymfatické uzliny:

• Dokumentujte pouze abnormální lymfatické uzliny.

(Objevují se: zvětšené, zaoblené, bez tukového hilu, abnormální průtok krve. Normální uzliny budou mít centrální cévní průtok.“

• Změřte všechny abnormálně vypadající lymfatické uzliny ve dvou rozměrech (výška a délka).
• Použijte barevný průtok nebo MFI, pokud je to možné, dopplerovské zobrazení abnormálně vypadajících lymfatických uzlin.

Zdokumentujte umístění lymfatických uzlin a znázorněte je pomocí nákresu Viewpoint.

Úrovně lymfatických uzlin na krku:

Lymfatické uzliny na krku byly rozděleny do 7 úrovní, obecně pro účely stagingu spinocelulárního karcinomu. To však není všezahrnující, protože několik skupin, jako jsou uzliny v supraklavikulárním, parotickém a retrofaryngeálním prostoru, není v tomto systému zohledněno.

Úroveň I

• pod myohyoidním svalem a nad dolním okrajem jazylky
• před zadním okrajem podčelistních žláz
  • úroveň Ia : submentální – mezi předními bříšky digastrického svalu
  • úroveň Ib : podčelistní – posterolaterálně od předních bříšek digastrického svalu

Úroveň II

• jugulodigastrická
• báze lebky k dolnímu okraji. jazylky
• přední k zadnímu okraji sternocleidomastoidní kosti (SCM)
• zadní k zadnímu okraji podčelistní žlázy
  • úroveň IIa : Přední, laterální nebo mediální část žíly nebo zadní část vnitřní krční žíly a neoddělitelná od ní.
  • úroveň IIb : zadní část vnitřní krční žíly a mají tukovou rovinu oddělující uzliny a žílu

Úroveň III

• střední krční uzliny
• dolní okraj. jazylky k dolnímu okraji krikoidní chrupavky
• přední k zadnímu okraji SCM
• boční k mediálnímu okraji CCA / ICA

Úroveň IV

• dolní krční uzliny
• spodní okraj krikoidní chrupavky na úroveň klíční kosti
• přední a mediální k šikmé čáře vedené přes zadní okraj sternocleidomastoidního svalu. a posterolaterálním okrajem předního skalenového svalu4
• laterálně k mediálnímu okraji CCA

úroveň V

• zadní trojúhelníkové uzly
  • úroveň Va : Horní polovina, zadní část úrovně II a III
  • úroveň Vb : dolní polovina, zadní část úrovně IV

úroveň VI

• prelaryngeální / pretracheální / delfská uzlina
• od dolního okraje jazylky k manubriu
• před úrovní III a IV

Úroveň VII

• superior mediastinální
• mezi CCA, pod vrcholem manubria

.