Sdílet

Podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Centers for Disease Control and Prevention) ve Spojených státech každoročně onemocní sepsí nejméně 1,7 milionu dospělých a každý třetí pacient, který zemře v nemocnici, má sepsi. Klíčem k boji s tímto potenciálně život ohrožujícím stavem je co nejrychlejší nasazení antibiotik. Od roku 2018 zavedla jednotka intenzivní péče v nemocnici Cleveland Clinic Hillcrest několik intervencí, včetně projektu „Code Sepsis“, který vedou sestry, s cílem zkrátit dobu od objednání antibiotik po jejich podání.

Série intervencí ke zlepšení doby podání antibiotik

Při kontrole případů na konci roku 2018 zaznamenala doktorka Namita Gupta, intenzivistka kritické péče, zpoždění v léčbě antibiotiky u pacienta. Spolupracovala s Melissou Raichovou, PharmD, BCCCP, farmaceutkou na jednotce intenzivní péče, která provedla audit objednávek antibiotik a navrhla způsoby, jak zkrátit dobu od objednání antibiotika do jeho podání. Patřilo k nim zásobování přípravkem Zosyn® v automatizovaném systému výdeje léků a osobní dodávání vankomycinu na jednotku intenzivní péče.

Po zavedení těchto opatření následný náhodný audit všech pacientů ukázal pokračující prodlevy v antibiotické léčbě. „Stále jsme dosahovali průměrné doby delší než 120 minut,“ říká Samantha Connelly, MSN, RN, vedoucí sestra jednotky intenzivní péče. „Mysleli jsme si, že je to něco, co by sestry mohly zlepšit.“

V dubnu 2019 si ošetřovatelský tým na JIP stanovil cíl OKR zlepšit podávání antibiotik pacientům se sepsí na 90 minut nebo méně. (OKR je zkratka pro cíle a klíčové výsledky; tyto cíle profesního rozvoje nastiňují jasný cíl pro zlepšení procesu). Během každodenních porad připomínali vedoucí sestry klinickým sestrám důležitost podávání antibiotik a vzdělávali personál o postupu péče o sepsi na Cleveland Clinic a o předávacích listech pro sepsi na oddělení. V tomto měsíci dosáhla jednotka intenzivní péče průměrné doby dodání antibiotik 94 minut, což bylo zlepšení, ale ošetřovatelský tým chtěl být stále lepší, a tak se do řešení problému vložili šampioni oddělení pro léčbu sepse.

Algoritmus klade důraz na komunikaci a rozdělení rolí

Čtyři šampioni oddělení pro léčbu sepse na jednotce intenzivní péče vedli tento úkol: Colleen Hurley, BSN, RN, asistentka vedoucí sestry, a tři klinické sestry: Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; a Joann Ward, BSN, RN. Vyvinuly algoritmus upozornění na sepsi a kódování sepse s cílem zlepšit celkovou péči o pacienty se sepsí.

Když JIP dostane zprávu z oddělení urgentního příjmu, že přijme pacienta, u kterého byla diagnostikována sepse nebo by mohl být septický, je všem ošetřovatelům na jednotce prostřednictvím bezdrátového hlasového komunikačního systému zasláno upozornění na sepsi včetně čísla pokoje, kam bude pacient přijat. „Díky tomuto vysílání je personál upozorněn, že na jednotku přijde septický pacient, což umožňuje primáři RN přidělit role ostatním sestrám, které jsou k dispozici, aby pomohly,“ říká Connelly.

Po příchodu pacienta na jednotku je pak personálu JIP vysílána zpráva Code Sepsis s uvedením čísla pacientova lůžka. „Očekává se, že reakce bude stejná jako při modrém kódu nebo kódu mrtvice,“ říká Connelly. Algoritmus vytvořený mistry v sepsi vymezuje konkrétní role sester:

• První příchozí RN informuje tým JIP o příchodu pacienta, zajistí, aby byl pacient zařazen do počítače, zkontroluje objednávky tekutin, podá zbývající/objednané tekutiny a získá objednaný laktát po bolusu.
• Primární RN připojí pacienta na monitor a získá životní funkce, zhodnotí pacienta a zaznamená čas přijetí, bolus tekutin a zahájená antibiotika.
• Druhý příchozí RN zřídí infuzní přístup, zkontroluje příkazy k podání antibiotik, zajistí odběr krevních kultur před podáním antibiotik, zkontroluje a odebere všechny ostatní STAT laboratoře a krevní kultury a podá antibiotika podle příkazu.

Iniciativa přináší prospěch pacientům a posiluje postavení sester

V květnu 2019 proběhlo vzdělávání sester na téma Code Sepsis s využitím další inovace na JIP – vzdělávacího procesu Pay It Forward, který vyvinuly Connellyová a Jeanne Henryová, MEd, BSN, RN, manažerka vzdělávání sester na Clevelandské klinice. Šampioni v sepsi vzdělávali dvě sestry na téma Code Sepsis, ty zase vzdělávaly po dvou dalších osobách a tak dále, dokud se o novém procesu nedozvěděl celý tým.

V červnu 2019, tedy v prvním celém měsíci po ukončení vzdělávání, uběhlo na JIP od objednání antibiotik pro pacienty se sepsí do jejich podání v průměru 41 minut. Od června do prosince 2019 byl průměrný čas 24 minut.

„Jsem na svůj tým velmi hrdá,“ říká Connellyová. „Vidět, jak spolupracují na řešení problému, využívají inovace a technologie a vidí, že mohou změnit péči o pacienty, bylo tak velkým vítězstvím.“ Tým získal ocenění 2020 Nursing Team Excellence Award v nemocnici Hillcrest, což je uznání práce, kterou do projektu vložil, a úspěchu projektu Code Sepsis.

Connellyová říká, že projekt měl širší dopad než jen zlepšení péče o pacienty. „Ukázal, že sestry v první linii mají hlas a mohou dosáhnout změny k lepšímu,“ říká. „Jako vedoucí sestry se to snažíme týmu předat, ale někdy to ne vždy vidí.“

Sestry na JIP v nemocnici Hillcrest nyní z první ruky vědí, že mohou něco změnit, a cítí se posíleny, aby mohly pokračovat ve zlepšování péče o pacienty.

Sdílet

antibiotická léčba kódové události kódový projekt sepse namita gupta sepse sepse cesta péče