Cel mai bun tratament pentru meningioame depinde de mulți factori, inclusiv de mărimea tumorii, de viteza cu care crește, de localizarea acesteia și de starea generală de sănătate a pacientului. Intervenția chirurgicală este preferată pentru tumorile care sunt mari, simptomatice sau care au prezentat semne de creștere. Selectarea tipului de abordare chirurgicală depinde foarte mult de localizarea tumorii.

Meningioamele sunt clasificate în funcție de localizarea lor în următoarele categorii:

Meningioamele de convexitate

Cresc pe suprafața creierului și pot să nu declanșeze simptome până când devin suficient de mari pentru a apăsa pe creier, provocând convulsii și pierderea funcțiilor neurologice, cum ar fi slăbiciunea. Accesul chirurgical la meningioamele de convexitate este relativ simplu, deoarece tumora este localizată superficial. Abordul chirurgical preferat este o craniotomie tradițională chiar deasupra localizării tumorii.

Meningioamele falciforme

Se nasc din membrana (falxul cerebral) care separă cele două părți (emisfere) ale creierului. Acestea pot fi tumori dificile. Ele necesită o abordare interhemisferică prin craniotomie cu ajutorul microscopului chirurgical.

Meningioame parasagitale

Ele își au originea în mucoasa sinusurilor venoase, cel mai frecvent în sinusul sagital superior, care este principalul canal venos de drenaj pentru emisferele cerebrale. Aceste leziuni prezintă riscul de leziune venoasă și necesită abilități microchirurgicale meticuloase pentru îndepărtare.

Meningioame intraventriculare

Se formează în cavitățile din interiorul creierului care produc și distribuie lichidul cefalorahidian. Aceste tumori pot bloca căile fluidului și pot provoca hidrocefalie (exces de lichid cefalorahidian cu creșterea presiunii în interiorul capului). Accesul este dificil, având în vedere localizarea lor în profunzime, dar la Stanford folosim o abordare minim invazivă cu un port endoscopic care cauzează o întrerupere minimă a țesutului cerebral normal.

Meningioamele de la baza craniului

Acestea sunt cele mai dificile meningioame, deoarece apar din mucoasa de la baza craniului, unde sunt în legătură intimă cu nervii și vasele critice. Este extraordinar de important ca aceste tumori să fie tratate de chirurgi foarte experimentați, cu experiență în tehnici avansate de chirurgie a bazei craniului. Există mai multe subtipuri:

Meningioamele de aripă sfenoidală
Își au originea în mucoasa care acoperă fața laterală a osului sfenoid, situată chiar în profunzime față de tâmplă și în spatele ochiului. În trecut, aceste tumori necesitau întotdeauna o craniotomie tradițională, dar noi am dezvoltat și aplicat tehnici minim invazive folosind abordarea transorbitală în colaborare cu echipa noastră de chirurgie oculoplastică. În această abordare, o incizie de 1,5 cm este plasată în picioarele de cioară (ridul din colțul ochiului), oferind acces direct la tumoră cu o manipulare minimă a țesuturilor normale.

Meningioamele clinoide anterioare
Ele provin din căptușeala care acoperă aspectul medial al osului sfenoid sau al procesului clinoid anterior și, de obicei, se prezintă cu o pierdere progresivă a vederii la un ochi. Pentru tumorile mai mici, se preferă o abordare transorbitală minim invazivă; pentru tumorile mai mari, este esențial să se efectueze o operație complexă la baza craniului numită clinoidectomie anterioară extradurală microchirurgicală pentru decompresia precoce a canalului optic și izolarea arterei carotide. Aceasta este o procedură foarte specializată care necesită o înțelegere profundă a anatomiei bazei craniului și tehnici chirurgicale avansate.

Meningioamele din șanțul olfactiv și Planum Sphenoidale
Se formează de-a lungul mucoasei șanțului olfactiv, unde nervii olfactivi trec între baza creierului și acoperișul cavității nazale, sau de-a lungul suprafeței plate a mucoasei din spatele șanțului olfactiv, așa-numitul planum sphenoidale. Acestea pot provoca pierderea mirosului, declin vizual și pot crește suficient de mult pentru a crea umflături în creier care induc modificări ale comportamentului, judecății și personalității. Abordarea chirurgicală depinde de mărimea tumorii și de faptul dacă olfacția a fost compromisă de creșterea tumorii. Pentru tumorile mici, cu simțul olfactiv intact, o abordare endoscopică minim invazivă împreună cu echipa noastră de chirurgie oculoplastică, folosind o incizie în sprânceană, este adesea ideală. Pentru tumorile de dimensiuni medii cu simțul olfactiv afectat, abordarea endoscopică endonasală este alegerea noastră preferată, deoarece oferă acces direct la originea tumorii fără nicio manipulare a creierului. Atunci când simțul olfactiv este intact, recomandăm abordul sprâncenelor sau un abord fronto-orbital. Pentru tumorile mari, recomandăm un abord microchirurgical fronto-orbital sau un abord subfrontal modificat, care oferă un acces excelent la toate suprafețele tumorale și o manipulare minimă a creierului. Acestea sunt cazuri foarte pretențioase care necesită o expertiză semnificativă.

Meningioamele de tip Tuberculum sellae
Își au originea în mucoasa situată sub și între nervii optici și deasupra glandei pituitare și cauzează pierderea progresivă a vederii la ambii ochi. Aceste tumori sunt tratate în mod tradițional folosind o cale transcraniană („de sus”). Dr. Fernandez-Miranda a dezvoltat modificări cheie ale abordului endoscopic endonasal care permit accesul direct la canalele optice unde tumora comprimă critic nervii optici. La Stanford, abordarea endoscopică endonasală este opțiunea noastră preferată pentru majoritatea meningioamelor tuberculum sellae, deoarece această abordare a demonstrat rezultate vizuale mai bune și este o operație mai puțin invazivă.

Meningioamele de sinus cavernos sau meningioamele sfeno-cavernoase
Acestea sunt printre cele mai complexe meningioame de tratat. Ele își au originea în mucoasa sinusului cavernos, care este o cavitate venoasă ce conține artera carotidă internă și mai mulți nervi care controlează mușchii oculari. Tumora implică adesea artera carotidă și nu poate fi rezecată fără a risca rănirea arterei și producerea unui accident vascular cerebral. La Stanford, noi adaptăm fiecare recomandare de tratament în funcție de simptomele pacientului. Pentru meningioamele sinusurilor cavernoase asimptomatice, observația este ideală; pentru cele care provoacă simptome compresive, cum ar fi dureri de cap retroorbitare, amorțeală facială, vedere dublă sau vedere încețoșată, recomandăm rezecția chirurgicală cu scopul îmbunătățirii simptomatice în detrimentul rezecției parțiale a tumorii. Abordul endoscopic endonasal este adesea o alternativă excelentă pentru decomprimarea sinusului cavernos și îndepărtarea tumorii care comprimă nervii cranieni. În cazul unor tumori mai extinse, se recomandă un abord avansat al bazei craniene, așa-numitul abord extins al fosei medii, pentru a maximiza îndepărtarea tumorii, păstrând în același timp structurile neurovasculare.

Meningioamele petroscliviale
Se nasc din mucoasa oaselor petroase și clivale, care sunt situate în profunzimea urechilor și, respectiv, a nasului. Aceste tumori sunt așezate lateral sau în fața trunchiului cerebral și sunt înconjurate de mai mulți nervi cranieni care sunt responsabili de funcții relevante, cum ar fi mișcarea ochilor, mișcarea și senzația feței, auzul și echilibrul, înghițirea, corzile vocale și mișcarea limbii, printre altele. Având în vedere localizarea lor, îndepărtarea chirurgicală a meningioamelor petroclive este extrem de dificilă. Pentru cele localizate în partea laterală a trunchiului cerebral, folosim abordări în jurul urechii împreună cu echipa noastră de experți în neuro-otologie, așa-numitele abordări transpetrosale; în ultimii ani, aplicarea endoscoapelor ne-a permis să folosim abordări mai puțin invazive, așa-numitele abordări prin gaura cheii, prin care se efectuează o mică deschidere osoasă în spatele urechii. Pentru acele meningioame situate în fața trunchiului cerebral, probabil cele mai dificile dintre toate meningioamele, Dr. Fernandez-Miranda a dezvoltat și a fost un pionier al abordării endoscopice endonasale, care oferă acces direct la tumoare fără nicio manipulare a creierului sau a nervilor cranieni.

Meningioamele de foramen magnum
Își au originea în mucoasa foramenului magnum, care este orificiul de ieșire a craniului prin care trunchiul cerebral iese din craniu pentru a deveni măduva spinării. Aceste tumori vor comprima partea inferioară a trunchiului cerebral sau partea superioară a măduvei spinării, provocând dureri de gât, slăbiciune și amorțeală la nivelul extremităților. Pentru acele tumori situate în spatele trunchiului cerebral sau a măduvei spinării, accesul este relativ simplu, folosind o abordare suboccipitală cu o incizie care se extinde până în partea superioară a părții posterioare a gâtului. Tumorile localizate lateral față de trunchiul cerebral sau în fața măduvei cervicale superioare sunt accesate cu ajutorul abordului microchirurgical lateral îndepărtat, care necesită o expertiză semnificativă în tehnici microchirurgicale și în chirurgia bazei craniului. Pentru tumorile situate în fața trunchiului cerebral și care nu se extind sub foramen, Dr. Fernandez-Miranda a descris abordarea endoscopică endonasală ca fiind o alternativă ideală pentru a minimiza manipularea structurilor vasculare și neuronale.

Tratament prin radioterapie

Rezecția chirurgicală completă nu este întotdeauna posibilă sau recomandată; de exemplu, o tumoare poate îngloba vasele de sânge și nervii până la punctul în care rezecția completă a tumorii poate pune în pericol aceste structuri și va fi mai bine să se lase tumora în urmă. Judecata și experiența chirurgului sunt esențiale pentru a lua cele mai bune decizii posibile, echilibrând rezecția agresivă a tumorii cu păstrarea funcției.

În plus, meningioamele pot crește din nou după operație, chiar și după rezecția completă, în funcție de gradul tumorii. Meningioamele sunt clasificate pe baza sistemului de clasificare al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Majoritatea meningioamelor sunt bine diferențiate, cu o capacitate proliferativă scăzută (gradul I OMS). Tumorile atipice (gradul II OMS) și maligne (gradul III OMS) sunt mult mai puțin frecvente, dar se comportă mai agresiv.

În aceste cazuri, radioterapia poate juca un rol ca alternativă la intervenția chirurgicală sau ca adjuvant la intervenția chirurgicală pentru a reduce riscul de recidivă a tumorii. Radioterapia poate fi administrată fie sub formă de radioterapie cu fascicule externe fracționate (EBRT), în care radiația este administrată în doze zilnice mici pe parcursul a 5-6 săptămâni, fie sub formă de radiochirurgie stereotactică (SRS), în care radiația este administrată în doze mari pe parcursul unei singure ședințe sau a unui număr limitat de ședințe.

Agenții chimioterapeutici, imunoterapeutici și hormonali au făcut obiectul unor investigații pentru meningioamele maligne și recidivante, dar nu au fost încă validați și sunt utilizați doar în circumstanțe excepționale.

.