Drogi Redaktorze,

Zespół ucha muzycznego (MES) jest stanem, który powoduje, że u pacjentów z upośledzeniem słuchu występują niepsychiatryczne omamy słuchowe. W zaawansowanym wieku może być mylony z otępieniem. Ponadto niektórzy autorzy sugerują, że MES jest wariantem zespołu Charlesa Bonneta (halucynacje wzrokowe u pacjentów niedowidzących) (1). Chociaż mechanizm ich powstawania nie jest znany, uważa się, że wtórne do utraty słuchu dźwięki fantomowe są spowodowane nadwrażliwością w korze słuchowej związaną z deprywacją sensoryczną (2,3). Halucynacje są zwykle natury muzycznej i mogą obejmować muzykę popularną, symfonie orkiestrowe lub melodie radiowe.

An 87-letnia kobieta została przyjęta do naszej poradni neurologicznej, skarżąc się na słyszenie przez miesiąc koncertu, którego nikt inny nie słyszał. Kiedyś myślała, że te dźwięki dochodzą z sąsiedniego pokoju. Kiedy muzyka stała się uporczywa, zdała sobie sprawę, że jej krewni nie słyszą tych dźwięków, i naprawdę się pogubiła. W wywiadzie stwierdzono nadciśnienie tętnicze i obustronny odbiorczy ubytek słuchu spowodowany presbiacusią. Audiogram wykazał 75% ubytek słuchu w uchu prawym i 95% ubytek słuchu w uchu lewym. Parametry życiowe były prawidłowe. Pacjentka była czujna, w pełni zorientowana i miała normalny profil poznawczy. Badanie przedmiotowe i neurologiczne było prawidłowe. Obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu (1,5 T) i elektroencefalografia nie wykazały istotnych patologii. Chociaż kwetiapina została włączona do leczenia halucynacji (w dawce 50 mg/dobę), objawy nie uległy zmianie. Pacjentka i jej rodzina zostali poinformowani o charakterze halucynacji, a kwetiapinę odstawiono. Zasugerowaliśmy pacjentce maksymalne wzmocnienie słuchu za pomocą aparatu słuchowego oraz wzbogacenie otoczenia w dźwięki, co da mózgowi bardzo potrzebny sygnał wejściowy do redukcji własnych generowanych dźwięków. Pacjentka jest nadal obserwowana i nie zgłasza skarg.

Chociaż MES nie jest „straszną” chorobą, utrzymujące się halucynacje mogą przeszkadzać pacjentom i wpływać na jakość ich życia. Pacjenci powinni być edukowani na temat tego zespołu i stanowczo zapewnieni, że nie są chorzy psychicznie. Nie ma standardowego konsensusu dotyczącego leczenia. Nie stwierdzono, aby leczenie zaburzeń słuchu było skuteczne u wszystkich pacjentów (3). Z pewnym powodzeniem stosuje się haloperidol, atypowe neuroleptyki, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny oraz leki cholinergiczne i GABAergiczne, a także terapię poznawczo-behawioralną. Uważamy, że nielekowe metody leczenia powinny być preferowane przed lekami, aby uniknąć działań niepożądanych w populacji osób starszych.

Podsumowując, uformowane złożone omamy słuchowe bez zaburzeń poznawczych i psychiatrycznych powinny zdecydowanie wskazywać klinicystom na MES.