Dear Editor,
Musical Ear Syndrome (MES) é uma condição que faz com que pacientes com deficiência auditiva tenham alucinações auditivas não-psiquiátricas. Em idade avançada, pode ser confundida com demência. Além disso, a EEM é sugerida por alguns autores como uma variante da síndrome de Charles Bonnet (alucinações visuais em pacientes com deficiência visual) (1). Apesar de seu mecanismo ser desconhecido, secundário à perda auditiva, os sons fantasmas são causados pela hipersensibilidade no córtex auditivo associada à privação sensorial (2,3). Alucinações são geralmente de natureza musical e podem variar desde música popular, sinfonias de orquestra ou músicas de rádio.
Uma mulher de 87 anos de idade foi internada em nosso ambulatório de neurologia, queixando-se de ter ouvido um concerto durante um mês que ninguém mais estava ouvindo. Ela costumava pensar que estes sons vinham da porta ao lado. Quando a música se tornou persistente, ela percebeu que seus parentes não estavam ouvindo esses sons, e ela realmente ficou confusa. Seu histórico médico incluía hipertensão e perda auditiva neurossensorial bilateral causada pela presbiacusia. O audiograma mostrou 75% de perda auditiva no ouvido direito e 95% de perda auditiva no ouvido esquerdo. Os sinais vitais dela estavam normais. A paciente estava alerta, totalmente orientada e com um perfil cognitivo normal. Seus exames físico e neurológico estavam normais. A ressonância magnética do cérebro (1,5 T) e eletroencefalografia não mostraram patologia relevante. Embora a quetiapina tivesse sido iniciada para alucinações (na dose de 50 mg/dia), ela não mostrou nenhuma alteração em seus sintomas. A paciente e sua família foram informados sobre a natureza das alucinações, e a quetiapina foi descontinuada. Sugerimos que a paciente maximizasse a audição com um aparelho auditivo e enriquecesse o ambiente com som, o que dará ao cérebro o input necessário para reduzir o seu próprio som gerado. O paciente ainda é acompanhado e não tem queixas.
Embora MES não seja uma doença “assustadora”, alucinações persistentes podem perturbar os pacientes e afectar a sua qualidade de vida. Os pacientes devem ser educados sobre a síndrome e ter a certeza firme de que não estão mentalmente doentes. Não há um consenso padrão para o tratamento. A deficiência auditiva não é considerada eficaz para todos os pacientes (3). Haloperidol, neurolépticos atípicos, serotonina seletiva e inibidores de recaptação de norepinefrina e agentes colinérgicos e GABAergicos são utilizados com algum sucesso, juntamente com a terapia cognitiva comportamental. Acreditamos que as opções de tratamento sem drogas devem ser preferidas às drogas para evitar efeitos adversos na população idosa.
Em conclusão, alucinações auditivas complexas formadas sem comprometimento cognitivo e psiquiátrico devem ser fortemente indicativas de MES para os clínicos.