Do Redaktora:
Oznaczenie Leser-Trélat jest rzadką chorobą skóry charakteryzującą się nagłym pojawieniem się rogowacenia łojotokowego, którego liczba i wielkość szybko wzrasta w ciągu tygodni do miesięcy. Opisywano współwystępowanie z wieloma nowotworami złośliwymi, zwłaszcza gruczolakorakiem i chłoniakiem. Przedstawiamy przypadek objawu Lesera-Trélata, który nie był związany z leżącym u jego podłoża nowotworem złośliwym.
44-letni mężczyzna został przyjęty do naszej poradni dermatologicznej z serpentynami na szyi, które szybko rosły w ciągu ostatniego miesiąca. Wywiad lekarski i rodzinny był bez zastrzeżeń. Badanie dermatologiczne ujawniło liczne 3- do 4-mm brązowe i lekko brodawkowate grudki na szyi (Rycina 1). Biopsja punkcyjna zmiany wykazała akantozę z przewagą komórek bazaloidalnych, brodawczakowatość i hiperkeratozę, a także obecność charakterystycznych torbieli rogowych (ryc. 2). Przeprowadzono badania w kierunku ewentualnego wewnętrznego nowotworu złośliwego. Wyniki badań czynności wątroby i nerek, elektrolitów, elektroforezy białek oraz badania krwi pełnej i moczu były w granicach normy. Radiografia klatki piersiowej i ultrasonografia jamy brzusznej nie wykazały cech patologii. Wskaźnik sedymentacji erytrocytów wynosił 20 mm/h (zakres referencyjny, 0-20 mm/h), a testy na zapalenie wątroby, ludzkiego wirusa niedoboru odporności i kiłę były negatywne. Tomografia komputerowa jamy brzusznej, czaszki i klatki piersiowej nie wykazała żadnych nieprawidłowości. Badania otolaryngologiczne również były negatywne. Dodatkowe badania endoskopowe, esophagogastroduodenoskopia i kolonoskopia nie wykazały żadnych nieprawidłowości. W trakcie rocznej obserwacji rogowacenie łojotokowe pozostało niezmienione. Pozostał w dobrym stanie zdrowia bez specyficznych oznak lub objawów sugerujących leżący u jego podłoża nowotwór złośliwy.
Figure 1. Nagły początek mnogiego rogowacenia łojotokowego na szyi.
Ryc. 2. Marked acanthosis of predominantly basaloid cells, papillomatosis, and hyperkeratosis, as well as characteristic horn cysts (H&E, original magnification ×40).
Zespoły paranowotworowe są związane z nowotworem złośliwym, ale postępują bez związku z guzem pierwotnym lub przerzutami i stanowią grupę objawów klinicznych. Charakterystyczny postęp zespołów paranowotworowych wykazuje paralelizm z postępem choroby nowotworowej. Mechanizm rozwoju nie jest znany, choć sugeruje się działanie substancji bioaktywnych wywołujących reakcje w guzie, takich jak hormony polipeptydowe, peptydy hormonopodobne, przeciwciała lub kompleksy immunologiczne, cytokiny lub czynniki wzrostu.1
Chociaż termin zespół paranowotworowy jest powszechnie używany w odniesieniu do objawu Lesera-Trélata, uważamy, że nie jest on dokładny. Jak wskazali Fink i wsp.2 oraz Schwengle i wsp.3, prawdopodobieństwo przypadkowego współwystępowania jest duże. Wykazanie równoległego postępu nowotworu złośliwego z dermatozą paranowotworową wymaga, aby zespół paranowotworowy również zmniejszył się po wyleczeniu nowotworu.4 Następnie powinien pojawić się ponownie przy nawrocie nowotworu lub przerzutach, co nie zostało wykazane w wielu prezentacjach przypadków w literaturze.3 Regresję choroby obserwowano tylko w 1 z 3 przypadków rogowacenia łojotokowego po leczeniu pierwotnego nowotworu.5
U chorych na nowotwór złośliwy nagłe nasilenie rogowacenia łojotokowego opiera się wyłącznie na subiektywnej ocenie pacjenta, która może nie być wiarygodna. Schwengle i wsp.3 stwierdzili, że ten nagły wzrost może być związany z poziomem świadomości pacjenta, u którego rozpoznano nowotwór. Bräuer i wsp.6 stwierdzili, że żadna wiarygodna definicja nie pozwala odróżnić rogowacenia erupcyjnego od zwykłego rogowacenia łojotokowego.
W rezultacie wyniki dotyczące związku między złośliwością a objawem Lesera-Trélata są sprzeczne i nie ma mocnych dowodów przemawiających za obecnością tego objawu. Jedynie w opisach przypadków sugerowano, że objaw Lesera-Trélata towarzyszy nowotworom złośliwym. Badania nad etiopatogenezą tego objawu nie wykazały obecności substancji, która byłaby uwalniana z guza lub w odpowiedzi na niego.
Uważamy, że obecność erupcyjnego rogowacenia łojotokowego nie wymaga badań przesiewowych w kierunku leżących u jego podłoża wewnętrznych nowotworów złośliwych.
.