Najlepsze leczenie oponiaków zależy od wielu czynników, w tym od tego, jak duży jest guz, jak szybko rośnie, jego lokalizacji i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Chirurgia jest preferowane dla guzów, które są duże, objawowe, lub wykazały dowody wzrostu. Wybór rodzaju podejścia chirurgicznego zależy w dużej mierze od lokalizacji guza.

Meningiomy są klasyfikowane na podstawie ich lokalizacji w następujących kategoriach:

Meningiomy wypukłe

Rosną na powierzchni mózgu i mogą nie wywoływać objawów, dopóki nie staną się wystarczająco duże, aby naciskać na mózg, powodując napady drgawek i utratę funkcji neurologicznych, takich jak osłabienie. Dostęp chirurgiczny do oponiaków wypukłych jest stosunkowo prosty, ponieważ guz jest umiejscowiony powierzchownie. Preferowane podejście chirurgiczne to tradycyjna kraniotomia tuż nad miejscem guza.

Meningiomy falcine

Wyrastają one z błony (falx cerebral), która oddziela dwie strony (półkule) mózgu. Mogą to być trudne guzy. Wymagają one podejścia międzypółkulowego poprzez kraniotomię z użyciem mikroskopu operacyjnego.

Omeningiomy przypodstawne

Powstają z wyściółki zatok żylnych, najczęściej zatoki strzałkowej górnej, która jest głównym kanałem żylnym drenującym półkule mózgowe. Zmiany te wiążą się z ryzykiem uszkodzenia żył i wymagają drobiazgowych umiejętności mikrochirurgicznych w celu ich usunięcia.

Meningiomy wewnątrzkomorowe

Powstają w jamach mózgu, które produkują i rozprowadzają płyn mózgowo-rdzeniowy. Guzy te mogą blokować drogi płynu i powodować wodogłowie (nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego ze wzrostem ciśnienia w głowie). Dostęp do nich jest trudny ze względu na ich głęboką lokalizację, ale w Stanford stosujemy minimalnie inwazyjne podejście z portem endoskopowym, które powoduje minimalne naruszenie normalnej tkanki mózgowej.

Meningiomy podstawy czaszki

To są najtrudniejsze oponiaki, ponieważ powstają w wyściółce u podstawy czaszki, gdzie są ściśle związane z krytycznymi nerwami i naczyniami. Niezwykle ważne jest, aby guzy te były leczone przez bardzo doświadczonych chirurgów z doświadczeniem w zaawansowanych technikach chirurgii podstawy czaszki. Wyróżnia się kilka podtypów:

oponiaki skrzydła spojówki
Pochodzą one z wyściółki pokrywającej boczny aspekt kości spojówki, znajdującej się tuż przy skroni i za okiem. W przeszłości guzy te zawsze wymagały tradycyjnej kraniotomii, ale opracowaliśmy i zastosowaliśmy minimalnie inwazyjne techniki wykorzystujące podejście przezoczodołowe we współpracy z naszym zespołem chirurgii okulistycznej. W tym podejściu 1,5 cm nacięcie jest umieszczane w kurzych łapkach (zmarszczka w kąciku oka), zapewniając bezpośredni dostęp do guza przy minimalnej manipulacji normalnymi tkankami.

Meningiomy klinowate przednie
Pochodzą one z wyściółki, która pokrywa przyśrodkowy aspekt kości gnykowej lub wyrostka kolczystego przedniego i zazwyczaj powodują postępującą utratę wzroku w jednym oku. W przypadku mniejszych guzów preferowane jest minimalnie inwazyjne podejście przezoczodołowe; w przypadku większych guzów kluczowe jest wykonanie złożonej operacji na podstawie czaszki zwanej mikrochirurgiczną zewnątrzoponową przednią klinoidektomią w celu wczesnego odbarczenia kanału wzrokowego i odizolowania tętnicy szyjnej. Jest to bardzo specjalistyczna procedura, która wymaga dogłębnego zrozumienia anatomii podstawy czaszki i zaawansowanych technik chirurgicznych.

Meningioma rowka węchowego i planum sphenoidale
Tworzą się one wzdłuż wyściółki rowka węchowego, gdzie nerwy węchowe biegną między podstawą mózgu a dachem jamy nosowej, lub wzdłuż płaskiej powierzchni wyściółki za rowkiem węchowym, tzw. planum sphenoidale. Mogą one powodować utratę węchu, pogorszenie wzroku, i mogą rosnąć na tyle duże, aby stworzyć obrzęk w mózgu, który wywołuje zmiany w zachowaniu, ocenie i osobowości. Podejście chirurgiczne zależy od wielkości guza i tego, czy węch został naruszony przez wzrost guza. Dla małych guzów z nienaruszonym zmysłem węchu, minimalnie inwazyjne podejście endoskopowe wraz z naszym zespołem chirurgii okulistycznej przy użyciu nacięcia w brwi jest często idealnym rozwiązaniem. W przypadku średniej wielkości guzów z upośledzonym zmysłem węchu, preferowane jest podejście endoskopowe endonasal, ponieważ zapewnia ono bezpośredni dostęp do guza bez konieczności manipulowania mózgiem. Jeśli zmysł węchu jest nienaruszony, zalecamy podejście brwiowe lub czołowo-oczodołowe. W przypadku dużych guzów zalecamy mikrochirurgiczne podejście przednio-oczodołowe lub zmodyfikowane podejście podczołowe, które zapewnia doskonały dostęp do wszystkich powierzchni guza i minimalną manipulację mózgu. Są to bardzo wymagające przypadki, które wymagają znacznej wiedzy specjalistycznej.

Meningioma tubculum sellae
Pochodzą one z wyściółki znajdującej się pod i między nerwami wzrokowymi oraz nad przysadką mózgową i powodują postępującą utratę wzroku w obu oczach. Guzy te są tradycyjnie leczone drogą przezczaszkową („od góry”). Dr Fernandez-Miranda opracował kluczowe modyfikacje podejścia endoskopowego endonasal, które umożliwiają bezpośredni dostęp do kanałów wzrokowych, gdzie guz w sposób krytyczny uciska nerwy wzrokowe. W Stanford endoskopowa metoda endonasalna jest preferowaną opcją w przypadku większości oponiaków tuberculum sellae, ponieważ wykazała ona lepsze wyniki wizualne i jest mniej inwazyjną operacją.

Oponiaki zatoki jamistej lub spheno-cavernous
Te oponiaki należą do najbardziej złożonych w leczeniu. Wywodzą się one z wyściółki zatoki jamistej, która jest jamą żylną zawierającą tętnicę szyjną wewnętrzną i kilka nerwów kontrolujących mięśnie oka. Guzy często obejmują tętnicę szyjną i nie mogą być wycięte bez ryzyka uszkodzenia tętnicy i udaru. W Stanford, dostosowujemy każde zalecenie leczenia do objawów pacjenta. W przypadku bezobjawowych oponiaków zatok jamistych idealna jest obserwacja; w przypadku tych powodujących objawy uciskowe, takie jak zaoczodołowe bóle głowy, drętwienie twarzy, podwójne widzenie lub niewyraźne widzenie, zalecamy resekcję chirurgiczną, której celem jest poprawa objawów kosztem częściowej resekcji guza. Endonasal endoscopic approach is often an excellent alternative to decompression the cavernous sinus and remove the tumor compressing the cranial nerves. W przypadku bardziej rozległych guzów zaleca się zaawansowane podejście do podstawy czaszki, tak zwane rozszerzone podejście do środkowego dołu czaszki, aby zmaksymalizować usunięcie guza przy jednoczesnym zachowaniu struktur nerwowo-naczyniowych.

Ordzenniaki czworoboczne
Wyrastają one z wyściółki kości petrous i clival, które znajdują się odpowiednio głęboko w uszach i nosie. Guzy te znajdują się z boku lub z przodu pnia mózgu i są otoczone przez wiele nerwów czaszkowych, które są odpowiedzialne za istotne funkcje, takie jak ruchy oczu, ruchy twarzy i czucie, słuch i równowagę, połykanie, struny głosowe i ruchy języka, między innymi. Ze względu na lokalizację, chirurgiczne usunięcie oponiaków petroclivalnych jest niezwykle trudne. W przypadku oponiaków zlokalizowanych od strony pnia mózgu stosujemy we współpracy z zespołem neurootologicznym tzw. dojścia transpetroskopowe w okolicy ucha, a w ostatnich latach zastosowanie endoskopów pozwoliło na zastosowanie mniej inwazyjnych tzw. dojść przez dziurkę od klucza, gdzie wykonuje się małe otwarcie kostne za uchem. W przypadku oponiaków zlokalizowanych przed pniem mózgu, prawdopodobnie najtrudniejszych ze wszystkich oponiaków, dr Fernandez-Miranda opracował i był pionierem podejścia endoskopowego endonasalnego, które zapewnia bezpośredni dostęp do guza bez konieczności manipulowania mózgiem lub nerwami czaszkowymi.

Meningiomas Foramen Magnum
Pochodzą one z wyściółki foramen magnum, która jest ujściem czaszki, przez które pień mózgu wychodzi z czaszki, aby stać się rdzeniem kręgowym. Guzy te będą uciskać dolną część pnia mózgu lub górną część rdzenia kręgowego, powodując ból szyi, osłabienie i drętwienie kończyn. Dla tych guzów zlokalizowanych za pniem mózgu lub rdzeniem kręgowym dostęp jest stosunkowo prosty przy użyciu podejścia podpotylicznego z nacięciem, które rozciąga się do górnej części tylnej części szyi. Dostęp do guzów zlokalizowanych bocznie od pnia mózgu lub przed górną częścią rdzenia szyjnego uzyskuje się za pomocą podejścia mikrochirurgicznego dalekiego bocznego, które wymaga znacznej wiedzy z zakresu technik mikrochirurgicznych i chirurgii podstawy czaszki. W przypadku guzów zlokalizowanych przed pniem mózgu i nie sięgających poniżej otworu, dr Fernandez-Miranda opisał podejście endoskopowe endonasalne jako idealną alternatywę minimalizującą manipulację strukturami naczyniowymi i nerwowymi.

Leczenie promieniami

Całkowita chirurgiczna resekcja nie zawsze jest możliwa lub zalecana; na przykład, guz może otaczać naczynia krwionośne i nerwy do tego stopnia, że całkowita resekcja guza może zagrozić tym strukturom i najlepiej będzie pozostawić guz za sobą. Osąd i doświadczenie chirurga jest kluczem do podjęcia najlepszych możliwych decyzji, równoważąc agresywną resekcję guza z zachowaniem funkcji.

Dodatkowo, oponiaki mogą odrastać po operacji, nawet po całkowitej resekcji, w zależności od stopnia guza. Oponiaki klasyfikuje się na podstawie systemu klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Większość oponiaków jest dobrze zróżnicowana, o niskiej zdolności proliferacyjnej (stopień I wg WHO). Guzy atypowe (WHO stopień II) i złośliwe (WHO stopień III) występują znacznie rzadziej, ale zachowują się bardziej agresywnie.

W tych przypadkach radioterapia może odegrać rolę jako alternatywa dla operacji lub jako uzupełnienie operacji w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu guza. Radioterapia może być stosowana jako frakcjonowana radioterapia wiązkami zewnętrznymi (EBRT), w której promieniowanie jest podawane w małych dawkach dziennych przez 5-6 tygodni, lub radiochirurgia stereotaktyczna (SRS), w której promieniowanie jest podawane w dużych dawkach w pojedynczej sesji lub w ograniczonej liczbie sesji.

Chemoterapia, immunoterapia i środki hormonalne były przedmiotem badań w przypadku złośliwych i nawrotowych oponiaków, ale nie zostały jeszcze zatwierdzone i są stosowane tylko w wyjątkowych okolicznościach.

Działania chemoterapeutyczne, immunoterapeutyczne i hormonalne były przedmiotem badań w przypadku złośliwych i nawrotowych oponiaków, ale nie zostały jeszcze zatwierdzone i są stosowane tylko w wyjątkowych okolicznościach.