Overdracht van MRSA via de lucht
Wetenschappelijke studies die aantonen dat MRSA via de lucht wordt overgedragen.
1. “Significance of Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in an Otolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” door Teruo Shiomori, MD, PhD; Hiroshi Miyamoto, MD, PhD; KazumiMakishima, MD, PhD Arch OtolaryngolHead Neck Surg. 2001;127:644-648
In deze studie uit 2001 probeerden Japanse artsen te meten of MRSA in de lucht van een chirurgisch ziekenhuis kon worden aangetroffen. De kamers van 3 patiënten die na een operatie MRSA hadden opgelopen, werden gecontroleerd met luchtmonsters en oppervlakteswabben.
Resultaten: MRSA werd in alle 3 de kamers gevonden in de lucht en op oppervlakken. 20% van de MRSA-deeltjes bevonden zich binnen het inhaleerbare bereik, van minder dan 4 µm.
Van dit onderzoek: “Methicilline-resistente S aureus werd gerecirculeerd tussen de patiënten, de lucht en de levenloze omgevingen, vooral wanneer er beweging was in de kamers.MRSA in de lucht kan een rol spelen bij MRSA kolonisatie in de neusholte of bij MRSA infecties van de luchtwegen. Maatregelen moeten worden genomen om de verspreiding van MRSA in de lucht te voorkomen om nosocomiale MRSA-infecties in ziekenhuizen te beheersen.”
2. “Reduction in MRSAenvironmental contamination with a portable HEPA-filtration unit”
door TC Boswell & PC Fox Journalof Hospital Infection 2006 May;63(1):47-54
In 2006 wilden Britse microbiologische onderzoekers weten of het filteren van de lucht in een ziekenhuis zou leiden tot een afname van MRSA die op horizontale oppervlakken werd aangetroffen. Ziekenkamers met “…zware MRSA-verspreiders…” werden voorzien van draagbare HEPAfiltratie-units.
Resultaten: 95% van de platen die in de wachtkamer werden geplaatst, vertoonden MRSA-besmetting. De platen werden in een verscheidenheid van plaatsen geplaatst, meestal langs de omtrek van de kamer. Wanneer HEPA-filtratie werd ingevoerd, daalde het aantal meetbare MRSA tussen 73%-95%. Deze studie legt een direct verband tussen lucht en de verspreiding van levensvatbare MRSA.
Uit deze studie: “Hoewel het filteren van de lucht in een ziekenhuis de standaardinfectiecontrolemaatregelen (b.v. isolatie, handhygiëne, beschermende kleding en reiniging) niet kan vervangen, zal het waarschijnlijk het risico van kruisbesmetting aanzienlijk verminderen en zou het een relatief kosteneffectieve methode kunnen zijn om de MRSA-bestrijding te verbeteren. “The relationship between airborne colonization and nosocomialinfections in the intensive care unit”, G Dürmaz, et al Mikrobiyol Bul.October 2005 (artikel in het Turks)
In 2005 gebruikten Turkse onderzoekers meer dan 900 datapunten om pathogenen in de lucht en de kolonisatie van die pathogenen bij ziekenhuispatiënten te meten. In het onderzoek werden 179 patiënten gevolgd en werd vastgesteld dat MRSA zeker via de lucht wordt verspreid.
Resultaten: Onderzoekers bewezen dat MRSA in de lucht aanwezig was door het gebruik van luchtmonsters. De twee meest voorkomende luchtgedragen pathogenen waren MRSA en Acinetobacter baumannii. Bovendien is er volgens de studie een verband tussen de concentratie van deze in de lucht voorkomende pathogenen en kolonisatie bij patiënten.
Van dit onderzoek: “Geconcludeerd kan worden dat het totale aantal levensvatbare zwevende deeltjes in kritische ruimten zoals operatiekamers en intensive care-afdelingen een belangrijke risicofactor lijkt te zijn voor de ontwikkeling van nosocomiale infecties bij immuungecompromitteerde patiënten.”
4. “An outbreak of Serratia marcescensinfection in a special-care baby unit of a community hospital in United Arab Emirates: the importance of the air conditioner duct as a nosocomialreservoir” S. A. Uduman, et al Journal of Hospital Infection (2002)52: 175-180
Een dodelijke uitbraak van S. marcescens heeft het personeel van een NICU in de Verenigde Arabische Emiraten (VAE) geteisterd. In totaal werden 36 baby’s besmet, wat leidde tot de dood van vijf baby’s. Bezorgde gezondheidswerkers werkten wanhopig om de bron van de uitbraak te vinden.
Resultaten: Onderzoekers stelden vast dat de bron van de dodelijke ziekteverwekker het airconditioningsysteem was dat de NICU voedde. Ondanks vele typische infectiebestrijdingsmaatregelen, zoals opleiding van het personeel, omgevingskweken, isolatie van gekoloniseerde patiënten, naleving van agressieve infectiebestrijdingsmaatregelen en erkenning van de rol van kruisbesmetting, nam de kolonisatie van zuigelingen toe. Toen uit milieusteekproeven bleek dat de besmetting afkomstig was van het airconditioningsysteem, heeft het ziekenhuis het systeem grondig ontsmet. Na deze maatregel was de 20 weken durende uitbraak voorbij.
Van de studie: “de groei van serratia uit luchtstroom monsters suggereerde dat de hoofdbron van deze uitbraak het airco kanaal was.” “Concluderend hebben we in dit rapport de resultaten van uitgebreide surveillance en het belang van het luchtbehandelingskanaal als een reservoir van nosocomiale pathogenen in de SCBU van een ziekenhuis in de gemeenschap gedocumenteerd. De mogelijkheid van transmissie via de lucht in nosocomiale verspreiding moet niet worden onderschat. Hoewel er overvloedig bewijsmateriaal is dat MRSA en andere ziekteverwekkers via de lucht worden overgebracht, concentreren de meeste infectiecontrolemaatregelen zich op contactprecautie.
5. “Significance of Airborne Transmission of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in an Otolaryngology-Head and Neck Surgery Unit” door Teruo Shiomori, MD, PhD; HiroshiMiyamoto, MD, PhD; Kazumi Makishima, MD, PhD. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2001;127:644-648
Deze studie is afkomstig van de Medical School in Kitakyushu, Japan. De studie vond plaats in een ziekenhuis waar 37 patiënten herstellende van hoofd-hals chirurgie verbleven.Drie patiënten in eenpersoonskamers werden besmet met MRSA na de operatie. Waren alle 3 de patiënten gekoloniseerd door dezelfde stam van MRSA? Zo ja, wat was de bron en hoe konden patiënten in 3 verschillende kamers besmet raken met dezelfde ziekteverwekker? Onderzoekers gebruikten luchtbemonsteringsmachines en oppervlakteswabs om MRSA-monsters te verzamelen. Vervolgens werden de monsters geanalyseerd met behulp van een polymerase kettingreactie en pulsed-field gelelectroforese. Het resultaat? “Een epidemiologische studie toonde aan dat de klinische isolaten van MRSA op onze afdeling van één oorsprong waren en dat de isolaten uit de lucht en uit levenloze omgevingen identiek waren aan de MRSA-stammen die infectie of kolonisatie veroorzaakten bij de patiënten.” De conclusies van deze studie wijzen erop dat desinfectie van de lucht die op de afdeling circuleert, de kolonisatie van de patiënten kan helpen verminderen. “In deze studie werd bevestigd dat MRSA door medisch personeel en patiënten kan worden opgelopen via overdracht door de lucht. De bevindingen suggereren het belang van bescherming van patiënten tegen kruisbesmettelijke agentia die in aërosolen voorkomen. Hoewel maatregelen ter voorkoming en bestrijding van nosocomiale infectie met MRSA het wassen van de handen met een antimicrobieel middel, het dragen van een operatieschort, handschoenen en een masker en het verwijderen van MRSA uit de neusholte omvatten, zijn er nog maar weinig maatregelen vastgesteld om bacteriën in de lucht te bestrijden. Laminaire unidirectionele luchtstroom, luchtventilatie en luchtfiltratie zouden ook nuttig kunnen zijn in ziekenhuisomgevingen en moeten worden overwogen. Verdere studies zullen nodig zijn om de niveaus van MRSA-besmetting van lucht te beoordelen en om effectievere manieren te ontwikkelen om MRSA in de lucht te controleren en te verwijderen.”
Dit onderzoek werd uitgevoerd door de Airobiological Research Group, Schoolof Civil Engineering, University of Leeds.
Transmissie via de lucht is bekend als de besmettingsroute voor ziekten zoals tuberculose en aspergillose. Het is ook betrokken bij nosocomiale uitbraken van MRSA, Acinetobacter spp. en Pseudomonasspp. Desondanks is er veel scepsis over de rol die overdracht via de lucht speelt bij nosocomiale uitbraken. Dit artikel onderzoekt de verspreiding van infecties via de lucht in ziekenhuisgebouwen, en evalueert de mate waarin het een probleem is. Geconcludeerd wordt dat, hoewel contactverspreiding voor de meeste infecties de voornaamste transmissieroute is, de bijdrage van via de lucht verspreide micro-organismen tot de verspreiding van infecties waarschijnlijk groter is dan thans wordt erkend. Dit komt deels doordat veel via de lucht overgedragen micro-organismen levensvatbaar blijven terwijl ze niet kweekbaar zijn, zodat ze niet worden gedetecteerd, en deels omdat bij sommige infecties die het gevolg zijn van contacttransmissie micro-organismen via de lucht worden getransporteerd naar levenloze oppervlakken.
7. “Role of ventilation in airborne transmission of infectious agents in the built environment – a multidisciplinary systematic review” door Y. Li 1 , G. M. Leung 2, J. W. Tang 3 , X. Yang 4 , C. Y. H. Chao 5 , J. Z. Lin 6, J. W. Lu 7 , P. V. Nielsen 8 , J. Niu 9 , H. Qian 1 , A. C. Sleigh 10, H.-J. J. Su 11 , J. Sundell 12 , T. W. Wong 13 , P. L. Yuen 14 Indoor Air, Vol 17,Issue 1, 2-18 (2007) Departementen van 1Mechanical Engineering en 2Community Medicine, The University of Hong Kong, Pokfulam, Hong Kong, 3Department of Microbiology, The Chinese University of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 4Department of Building Science and Technology, Tsinghua University, Beijing, China, 5Department of Mechanical Engineering, The Hong Kong University of Science and Technology, Hong Kong, 6Division of Building Science and Technology en 7Department of Building and Construction, City University of HongKong, Hong Kong, China, 8Department of Civil Engineering, AalborgUniversity, Aalborg, Denemarken, 9Department of BuildingServices Engineering, The Hong Kong Polytechnic University, Hong Kong, China, 10NationalCentre for Epidemiology and Population Health, Australian National University, Canberra, Australië, 11Medical College, National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan, 12International Centre for Indoor Environment and Energy, TechnicalUniversity of Denmark, Kopenhagen, Denemarken, 13Department of Community and Family Medicine, The ChineseUniversity of Hong Kong, Shatin, Hong Kong, 14Hospital Authority, HongKong SAR Government, Hong Kong, China
Abstract Er zijn maar weinig recente studies geweest die een definitief verband hebben aangetoond tussen de overdracht van infecties via de lucht en de ventilatie van gebouwen. De ernstige acute respiratoire syndroom (SARS) epidemie in 2003 en de huidige bezorgdheid over het risico van een vogelgriep (H5N1) pandemie, hebben een herziening van dit gebied actueel gemaakt. Wij doorzochten de belangrijkste literatuurdatabanken tussen 1960 en 2005, screenden vervolgens titels en samenvattingen, en selecteerden uiteindelijk 40 originele studies op basis van een reeks criteria. Wij stelden een beoordelingspanel samen bestaande uit medische en technische deskundigen op het gebied van microbiologie, geneeskunde, epidemiologie, luchtkwaliteit binnenshuis, ventilatie van gebouwen, enz. De meeste panelleden hadden ervaring met onderzoek naar de SARS-epidemie van 2003. Het panel heeft 40 originele studies systematisch geëvalueerd door middel van zowel een individuele beoordeling als een tweedaagse consensusvergadering. Tien van de 40 beoordeelde studies werden afdoende geacht wat betreft het verband tussen de ventilatie van gebouwen en de overdracht van infecties via de lucht. Er zijn sterke en voldoende aanwijzingen voor een verband tussen ventilatie, luchtbewegingen in gebouwen en de overdracht/verspreiding van besmettelijke ziekten zoals mazelen, tuberculose, waterpokken, griep, pokken en SARS. Er zijn onvoldoende gegevens om de minimumvereisten voor ventilatie in ziekenhuizen, scholen, kantoren, woningen en isolatieruimten te specificeren en te kwantificeren in relatie tot de verspreiding van besmettelijke ziekten via de luchtroute.
Praktische gevolgen: Het sterke en voldoende bewijs van het verband tussen luchtventilatie, de beheersing van de luchtstroomrichting in gebouwen, en de overdracht en verspreiding van besmettelijke ziekten ondersteunt het gebruik van isolatieruimten met negatieve druk voor patiënten met deze ziekten in ziekenhuizen; naast het gebruik van andere technische beheersingsmethoden. Het ontbreken van voldoende gegevens over de specificatie en kwantificering van de minimumvereisten voor luchtventilatie in ziekenhuizen, scholen en kantoren in verband met de verspreiding van besmettelijke ziekten via de lucht, wijst echter op het bestaan van een kenniskloof. Uit onze studie blijkt dat er een grote behoefte bestaat aan een multidisciplinair onderzoek naar het uitbreken van ziekten en naar de invloed van de binnenlucht op de verspreiding van infectieziekten via de lucht.