Thyroid / Head and Neck | UW Ultrasound

Gebruik het volgende protocol voor echografieën die het gebied tussen de onderkaak en het sleutelbeen en tussen de laterale marges van de rechter en linker sternocleidomastoide spieren omvatten.

Thyroid Ultrasound:

Patient Prep: Geen prep.

Thyroid and Thyroid area scan:

Gebruik het volgende protocol voor echografieën die het gebied tussen de onderkaak en het sleutelbeen en tussen de laterale marges van de rechter en linker sternocleidomastoideusspieren omvatten.

Echografieën van de schildklier en prechirurgische schildklierectomie:

Voorkeursvolgorde voor het scannen:

Start met de rechter schildklier/hals en eindig met de linker schildklier/hals.

Documenteer schildklierknobbels en abnormale lymfeklieren van superieur naar inferieur aan elke zijde van de hals.

Ultrasoundinstellingen:

Plaats het midden van de focus ter hoogte van het inferieure gedeelte van de schildklier of ter hoogte van de inferieure carotis slagader. Vergroot de echodiepte tot enkele cm posterieur van de schildklier. Dit zal de kans op het missen van een posterieure laesie verminderen.

Documenteer het volgende:

Met en rapporteer de grootste 3 knobbels aan elke kant. Geef voorrang aan de grootste en alle die er verdacht uitzien.
Documenteer schildklierknobbels die minder dan 1 cm groot zijn als ze verdacht lijken voor schildklierkanker (d.w.z. zeer hypoechoïsch, onregelmatige marges, interne verkalkingen of groter dan breed van vorm).
Voor prechirurgische thyroïdectomiepatiënten, ook een sweep van de Rt en Lt posterior nek Level 5.

Thyroid beelden:

Neem altijd een beeld met en zonder metingen.
Schildklier isthmus in transversale doorsnede met AP meting.
Rechter en linker kwab van de schildklier, gemeten in 3 dimensies, met volumes.
Transversaal beeld van elke kwab in superieure, mid, en inferieure regio’s.
Sagittale aanzichten van elke kwab in het midden, laterale en mediale regio’s.
Transversale cine clip van elke kwab (Superior tot Inferior van elke schildklierkwab).
Transversale cine van cervicaal gebied (lateraal van het schildklierbed) van (submandibulair tot supraclaviculair gebied). Gebruik halsslagader/jugulaire ader als oriëntatiepunten.
Sagittale cine clip van elke schildklierkwab.
In gevallen van multinodulair struma, nummer de knobbels aan elke zijde, beginnend aan de superieure zijde met nummer 1 (Dit maakt het gemakkelijker voor latere, vergelijkende scans).
In multinodulair struma, vermeld “ten minste 6 knobbels” of hoeveel u ook denkt dat het er zijn in het verslag. (Meet alleen de grootste 3 aan elke kant.)
Documenteer verkalkingen (micro vs macro) in nodules.
Color flow image van elke kwab en elke nodule van significante grootte.
Nodules moeten worden gemeten in 3 dimensies.
Nodule meettechniek: In een dwarsvlak meet u de langste dimensie (breedte) dan moet de 2e meting 90 graden ten opzichte van de eerste zijn (AP meting). In een longitudinaal vlak moet de 3e meting in de langste dimensie (lengte) zijn.

Echografie van de bijschildklier:

Echografie van de bijschildklier met uitsluiting van bijschildklierziekte: (voorbeeld abnormale calciumwaarden)

(Documenteer ook de schildklier met behulp van het schildklierprotocol)

Images:

Documenteer eventuele bijschildklieren indien gezien en meet in 3 dimensies.
Laat de patiënt naar links kijken bij het scannen van de rechter hals. Maak een sagittale en transversale scan van de rechterhals terwijl het hoofd gedraaid is.
Laat de patiënt naar rechts kijken bij het scannen van de linkerhals. Maak een sagittale en transversale scan van de linkerhals terwijl het hoofd gedraaid is.

Bedenk dat laesies van de bijschildklier zich op verschillende plaatsen in de hals kunnen bevinden en gemakkelijk kunnen worden gemist. Zorg er bij het scannen van de hals voor dat er voldoende scandiepte is met uw focus gecentreerd op de achterste schildklier. Op sagittale cine – scan van de carotis tot in de tracheale groef (sommige bijschildklieradenomen kunnen zich achter de trachea verbergen). Bij patiënten met abnormale Ca+ niveaus, kan de bijschildklier laesie(s) vaak worden gevonden met echografie.

Post Thyroidectomy:

Scandocumentatie:

In echografisch geval met post- en prethyroïdectomie gelieve de rechter en linker schildklierbedden en langs de linker en rechter carotisbedden te documenteren. Het is belangrijk om diepe locaties in de hals (posterieur aan de carotis) te zien, omdat dit gebieden van recidief zijn.

Eerste transversale sweep: rechterzijde van het schildklierbed van net inferieur aan het tongbeen tot net superieur aan het sleutelbeen.
Tweede transversale sweep: rechterzijde van de hals lateraal van de halsslagader vanaf de bol van de halsslagader tot juist superieur aan het sleutelbeen (niveaus 2, 3 en 4).
Derde transversale sweep: rechterzijde van de hals tot document niveau 5.
Vierde transversale sweep: linkerzijde van het schildklierbed van iets inferieur aan het tongbeen tot iets superieur aan het sleutelbeen.
Vijfde transversale sweep: linkerzijde van de hals lateraal aan de halsslagader vanaf de bol van de carotis tot iets superieur aan het sleutelbeen (niveaus 2, 3 en 4).
Zesde transversale sweep: linkerzijde van de hals tot document niveau 5.

Gebruik de VIEWPOINT tekening om eventuele abnormale lymfeklieren te illustreren en bevestig de illustratie aan het VIEWPOINT onderzoek. Als er geen abnormale lymfeklieren worden gevonden, sla dan een niet-geillustreerde tekening op en hecht deze aan het Viewpoint-examen. Door de illustratie op te slaan, wordt de illustratie aan de beelden in het Viewpoint-onderzoek gehecht en wordt de illustratie samen met de andere beelden naar GE PACS verzonden. (Zie het proceduredocument VIEWPOINT Tekeningen in de map Echografieprocedures. In dit document wordt uitgelegd hoe u een tekening aan het Viewpoint-onderzoek kunt toevoegen).

Lymfeklierdocumentatiebeelden:

Documenteer alleen abnormale lymfeklieren.

(Deze zien er als volgt uit: vergroot, afgerond, geen vettig hilum, abnormale doorbloeding. Normale lymfeklieren hebben een centrale vasculaire doorstroming.)

Metingen van abnormaal uitziende lymfeklieren in twee dimensies (hoogte en lengte).
Gebruik indien mogelijk Color flow of MFI, Doppler beeldvorming van abnormaal uitziende lymfeklieren.

Documenteer de locatie van de lymfeklieren en illustreer deze met behulp van de Viewpoint tekening.

Niveaus van lymfeklieren in de hals:

De lymfeklieren in de hals zijn verdeeld in 7 niveaus, over het algemeen ten behoeve van de stadiëring van squameus celcarcinoom. Dit is echter niet allesomvattend, aangezien verscheidene groepen, zoals de supraclaviculaire, parotis- en retropharyngeale ruimteknopen, in dit systeem niet zijn opgenomen.

Level I

onder de musculus myohideus en boven de onderrand van het tongbeen
anterieur tot de achterrand van de submandibulaire klieren
- level Ia : sub mental – tussen de voorste buiken van de digastrische spier
- level Ib : sub mandibulair – posterolateraal van de voorbuik van de digastric

Level II

jugulodigastric
schedelbasis tot onderrand van het tongbeen
anterieur tot de achterrand van het sternocleidomastoideus (SCM)
posterior tot de achterrand van de submandibulaire klieren
- Niveau IIa : anterieur, lateraal of mediaal aan de ader of posterieur aan de interne vene jugularis en er niet van te scheiden.
- niveau IIb : posterieur aan de interne halsader en met een vetvlak dat de knopen en de ader scheidt

Level III

middenste halsknopen
onderste rand van hyoïd tot onderrand van cricoïdkraakbeen
anterieur tot de achterrand van SCM
lateraal tot de mediale rand van het CCA / ICA

Level IV

low jugular nodes
onderrand van het cricoïdkraakbeen tot het sleutelbeen
anterieur en mediaal van een schuine lijn door de achterrand van de musculus sternocleidomastoideus en de posterolaterale rand van de voorste scalenusspier4
lateraal van de mediale rand van het CCA

Niveau V