Achtergrond: Draagbare röntgenfoto’s van de borst (CXR) en extended focused assessment met sonografie voor trauma (EFAST) screenen patiënten op thoracaal letsel in de traumabaai. Het is onduidelijk of één test alleen voldoende is, of beide nodig zijn, of dat de twee onderzoeken complementair zijn. De doelstellingen van de studie waren het bepalen van de gecombineerde diagnostische opbrengst van EFAST en CXR bij stabiele blunt thoracale traumapatiënten en te bepalen of een normale EFAST en CXR de noodzaak van een computertomografie (CT) scan van de borstkas zou kunnen wegnemen.
Methoden: Alle stompe traumapatiënten van 15 jaar of ouder die zich in 2016 presenteerden in het LAC+USC Medical Center werden gescreend. Alleen patiënten die een CT thorax ondergingen werden geïncludeerd. Patiënten werden geëxcludeerd als ze meer dan 24 uur na het letsel presenteerden, werden overgeplaatst, of als ze geen EFAST en CXR ondergingen. Demografische gegevens, lichamelijk onderzoek (PEx) van de thorax, letselgegevens, onderzoeken, procedures en uitkomsten werden verzameld. De EFAST-, CXR- en PEx-bevindingen werden vergeleken met de gouden standaard CT-thorax om de diagnostische opbrengst van elk onderzoek en combinaties daarvan te berekenen bij de beoordeling van klinisch significant thoraxletsel.
Resultaten: Duizend driehonderd elf patiënten voldeden aan de inclusie/exclusie criteria. De meest voorkomende mechanismen van letsel waren botsingen met motorvoertuigen (n = 385, 29%) en auto- versus voetgangerstrauma’s (n = 379, 29%). De gemiddelde letselernstscore was 11 (1-75), met een gemiddelde borstscore van de Abbreviated Injury Scale van 1,6 (1-6). De sensitiviteit van EFAST, CXR en PEx, afzonderlijk of in combinatie, was minder dan 0,73 voor de detectie van klinisch significant thoraxletsel. De meest voorkomende gemiste klinisch significante letsels waren sternale breuken, scapulaire breuken, claviculaire breuken, en pneumothoraces. Motorfietsbotsingen en auto- versus voetgangerstrauma’s leidden tot de hoogste percentages gemiste letsels.
Conclusie: Zelfs in combinatie met het lichamelijk onderzoek is de sensitiviteit van EFAST+CXR in de detectie van klinisch significant thoracaal letsel laag. Daarom, als klinische verdenking op letsel bestaat na een stomp thoracaal trauma, is een normale EFAST+CXR onvoldoende om letsel uit te sluiten en moet een CT-scan van de borstkas worden uitgevoerd.
Niveau van bewijs: Diagnostische tests/criteria, niveau III.