CASE REPORT

Year : 2018 | Volume : 24 | Issue : 4 | Page : 268-269

Silent keratosis obturans causing exposure of the facial nerve
Senthilraj Retinasekharan, Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kelantan, Malaysia

Correspondentieadres:
Prof. Mohd Khairi Md Daud
Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, Health Campus, Universiti Sains Malaysia, 16150 Kubang Kerian, Kelantan
Malaysia

Source of Support: Geen, Belangenconflict: Geen

Check

DOI: 10.4103/indianjotol.INDIANJOTOL_74_18

Keratosis obturans is een aandoening van de uitwendige gehoorgang en kan worden omschreven als een intensivering van keratinepluggen binnen de gehoorgang. De aandoening kan leiden tot erosie en verwijding van de uitwendige gehoorgang. Niet-gediagnosticeerde waskeratose kan lange tijd passief blijven liggen zonder symptomen te vertonen. Wij melden een geval dat grotendeels geruisloos was, waardoor het verticale segment van de aangezichtszenuw bloot kwam te liggen.

Keywords: Externe gehoorgang, aangezichtszenuw, keratosis obturans

Hoe dit artikel te citeren:
Retinasekharan S, Daud MK. Silent keratosis obturans causing exposure of the facial nerve. Indian J Otol 2018;24:268-9

How to cite this URL:
Retinasekharan S, Daud MK. Silent keratosis obturans causing exposure of the facial nerve. Indian J Otol 2018 ;24:268-9. Available from: https://www.indianjotol.org/text.asp?2018/24/4/268/254237

Inleiding

Keratosis obturans is een ophoping van belemmerende gedesquameerde keratinepluggen in de uitwendige gehoorgang. Hoewel de oorsprong van deze aandoening onzeker blijft, wordt aangenomen dat ze te wijten is aan chronische hyperemie van de uitwendige meatus. Een andere aandoening van het uitwendige oor die vaak wordt beschreven is cholesteatoom van het uitwendige gehoorkanaal (EACC). Het gaat om squameus weefsel op een specifieke plaats dat boterosie veroorzaakt in de uitwendige gehoorgang. De indicatieve klinische manifestaties van keratosis obturans zijn ernstige otalgie en geleidingsdoofheid secundair aan de intensivering van gedesquameerd materiaal in het uitwendige oor. Wij presenteren een geval van keratosis obturans waarvan de ziektepresentatie grotendeels geruisloos was, maar dat ernstige destructie van het uitwendig oor heeft veroorzaakt waardoor het verticale segment van de nervus facialis bloot kwam te liggen.

Case Report

Een 20-jarige vrouw presenteerde zich in onze kliniek met de klachten van pijn, verminderd gehoor en een blokkerend gevoel boven haar rechteroor, die 3 weken duurden. Uit een gedetailleerde anamnese bleek dat ze ongeveer 4 jaar geleden soortgelijke klachten had gehad, waarvoor ze een oordruppel had gekregen en sindsdien geen verdere behandeling tot haar recente bezoek aan de ORL kliniek ongeveer 2 weken voor het laatste bezoek. Ze had keratineachtig afval over haar rechter gehoorgang, dat werd verwijderd en het weefsel werd opgestuurd voor histopathologisch onderzoek.
Klinisch onderzoek bij het laatste bezoek toonde een normaal uitziend oor met een duidelijke automastoidectomie holte aan de rechterkant met witachtig keratineachtig afval. Het trommelvlies werd intact waargenomen terwijl de nervus facialis gedeeltelijk zichtbaar was in de achterste gehoorgangwand na auditieve toiletten. Desondanks was er geen gezichtszenuwverlamming, en het linkeroor was normaal.

Figuur 1: Rechter uitwendige gehoorgang bedekt met witachtige keratineuze debris Klik hier om

Figuur 2: Posttoiletting, onthullend intact trommelvlies, geërodeerde achterste kanaalwand met gedeeltelijk zichtbare aangezichtszenuw (Pijl wijst naar verticaal segment van de aangezichtszenuw) Klik hier om

Een zuiver -toon audiogram toonde een normaal gehoor in het linkeroor en een mild hoogfrequent sensorineuraal gehoorverlies bij 6 kHz en 8 kHz in het rechteroor variërend van 30 tot 40 dB. Het voor histopathologisch onderzoek ingezonden preparaat toonde microscopisch fragmenten van dicht opeengepakte keratineplekken in lamellair patroon. Dit kwam overeen met keratosis obturans.

Discussie

In de meeste literatuur worden keratosis obturans en EACC met elkaar vergeleken, aangezien beide in de uitwendige gehoorgang voorkomen en ze enkele vergelijkbare kenmerken hebben. Er zijn echter verschillen in klinische basis. Niet gediagnosticeerde oorsmeerkeratose kan lange tijd passief blijven liggen zonder enige symptomen te vertonen, afgezien van lichte doofheid, die misschien zelfs niet zichtbaar is. Gedurende deze periode wordt het omringende omhulsel slechts verdikt door verdere afschilfering van het epitheel. Dit proces kan zover voortschrijden dat de waskeratose zo stevig wordt dat het eerst het epitheel van de diepe uitwendige gehoorgang en vervolgens de benige gehoorgang erodeert, waardoor een echte keratosis obturans ontstaat. Het kan vele jaren duren voordat het wordt ontdekt, meestal bij een volwassen patiënt. Piepergerdes et al. meldden dat keratosis obturans vaker bilateraal voorkomt bij kinderen.

In het algemeen is het meest voorkomende symptoom een otalgie die meestal acuut en hevig is. De pijn varieert van een constante kloppende pijn tot zo’n ondraaglijke pijn dat de lijder soms zelfs de hele nacht niet kon slapen. Er is ook begeleidend geleidingsgehoorverlies ten gevolge van mechanische obstructie van het uitwendige oor.
Er is melding gemaakt van een geval van automastoidectomie veroorzaakt door verwaarloosde keratosis obturans. In dat geval trad de botresorptie juist posterieur van de botsannus op en breidde zich uit tot in het mastoïd, maar er werden geen weke delen gerapporteerd die blootgelegd waren. Bij onze patiënt werd het verticale segment van de nervus facialis blootgelegd.
Er is gesuggereerd dat er twee typen keratosis obturans zijn: inflammatoire en stille. Het stille type is zelden gerapporteerd; hoewel deze casus kan worden ingedeeld bij het stille type van keratosis obturans. Het inflammatoire type ontstaat secundair aan een acuut probleem, zoals een virale infectie, die een ontsteking van de gehoorgang veroorzaakt waardoor de epitheliale migratie tijdelijk verandert. Dit wordt verholpen door verwijdering. Het stille type daarentegen blijft maar voortduren en wordt veroorzaakt door een abnormale scheiding van de keratine die zelfs na de eerste verwijdering blijft bestaan, waardoor latere verwijderingen nodig zijn. Er zijn complicaties gemeld zoals fistels in het labyrint, dehiscentie van de tegmen, verlamming van de aangezichtszenuw en dehiscentie van het temporomandibulaire gewricht en de bulb jugularis.

Conclusie

Keratosis obturans kan goedaardig zijn, maar in stilte kan het leiden tot uitgebreide benige erosies. Vandaar dat een hoge klinische verdenking en snelle behandeling belangrijk zijn, aangezien uitstel van behandeling kan leiden tot ernstige complicaties.
Verklaring van toestemming van de patiënt
De auteurs verklaren dat zij alle juiste toestemmingsformulieren voor de patiënt hebben verkregen. In het formulier heeft/hebben de patiënt(en) zijn/haar/hun toestemming gegeven voor zijn/haar/hun beelden en andere klinische informatie om in het tijdschrift te worden gerapporteerd. De patiënten begrijpen dat hun namen en initialen niet zullen worden gepubliceerd en dat de nodige inspanningen zullen worden geleverd om hun identiteit te verbergen, maar anonimiteit kan niet worden gegarandeerd.
Financiële steun en sponsoring
Nihil.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.

	Shire JR, Donegan JO. Cholesteatoom van de uitwendige gehoorgang en keratosis obturans. Am J Otol 1986;7:361-4.
	Piepergerdes MC, Kramer BM, Behnke EE. Keratosis obturans en cholesteatoom van de uitwendige gehoorgang. Laryngoscope 1980;90:383-91.
	Black JI, Chaytor RG. Waskeratose in de oren van kinderen. Br Med J 1958;2:673-5.
	Chong AW, Raman R. Keratosis obturans: Een ziekte van de tropen? Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;69:291-5.
	Hawke M, Shanker L. Automastoidectomie veroorzaakt door keratosis obturans: A case report. J Otolaryngol 1986;15:348-50.
	Tristram HJ. Keratosis obturans en primair gehoorgangcholesteatoom. In: Scott-Brown’s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 7th ed. Londen, UK: Hodder Arnold: 2008. p. 3342-4.
	Saunders NC, Malhotra R, Biggs N, Fagan PA. Complicaties van keratosis obturans. J Laryngol Otol 2006;120:740-4.

Figuren

,