Share

Ten minste 1,7 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten ontwikkelen elk jaar sepsis, en een op de drie patiënten die in een ziekenhuis overlijden, heeft sepsis, volgens de Centers for Disease Control and Prevention. Zo snel mogelijk beginnen met antibiotica is de sleutel tot het bestrijden van de potentieel levensbedreigende aandoening. Vanaf 2018 heeft de ICU van het Cleveland Clinic Hillcrest Hospital verschillende interventies geïmplementeerd, waaronder een verpleegkundig geleid “Code Sepsis” -project, om de tijd van antibioticavorder tot toediening te verkorten.

Een reeks interventies om de antibioticatoedieningstijd te verbeteren

Tijdens een casusbeoordeling eind 2018 merkte Namita Gupta, MD, intensive care intensivist, een vertraging op in de antibioticabehandeling van een patiënt. Ze werkte samen met Melissa Raich, PharmD, BCCCP, de ICU-apotheker, die antibioticavoorschriften controleerde en manieren voorstelde om de tijd van antibioticavoorschrift tot toediening te verkorten. Deze omvatten het opslaan van Zosyn® in het geautomatiseerde medicatie-afgiftesysteem en het persoonlijk afleveren van vancomycine op de ICU.

Nadat deze interventies waren ingevoerd, bleek uit een daaropvolgende willekeurige audit van alle patiënten dat er nog steeds vertragingen waren in de behandeling met antibiotica. “We hadden nog steeds een gemiddelde van meer dan 120 minuten,” zegt Samantha Connelly, MSN, RN, verpleegkundig manager van de ICU. “We dachten dat dit iets was dat verpleegkundigen konden verbeteren.”

In april 2019 stelde het verpleegkundig team op de ICU een OKR-doel vast om de toediening van antibiotica te verbeteren tot 90 minuten of minder voor sepsispatiënten. (OKR staat voor objectives and key results; deze professionele ontwikkelingsdoelen schetsen een duidelijk doel om een proces te verbeteren). Tijdens de dagelijkse besprekingen herinnerden de verpleeghoofden de klinische verpleegkundigen aan het belang van antibioticatoediening en leerden ze het personeel over het zorgpad voor sepsis van het Cleveland Clinic en de sepsis handoff sheets van de afdeling. Die maand duurde de toediening van antibiotica op de ICU gemiddeld 94 minuten – een verbetering, maar het verpleegkundig team wilde het nog steeds beter doen, dus de sepsiskampioenen van de afdeling stapten in om het probleem aan te pakken.

Algoritme benadrukt communicatie en rolverdeling

Vier sepsiskampioenen op de ICU leidden de leiding: Colleen Hurley, BSN, RN, assistent-verpleegmanager, en drie klinische verpleegkundigen, Kellie Grant, BSN, RN; Jennifer Sopko, MSN, RN, CCRN; en Joann Ward, BSN, RN. Zij ontwikkelden een Sepsis Alert en Code Sepsis algoritme om de algehele zorg voor patiënten met sepsis te verbeteren.

Wanneer de ICU een melding krijgt van de afdeling Spoedeisende Hulp dat het een patiënt zal ontvangen die gediagnosticeerd is met sepsis of mogelijk septisch is, wordt een broadcast sepsis alert verzonden naar alle zorgverleners op de unit via het draadloze spraakcommunicatiesysteem, inclusief het kamernummer waar de patiënt zal worden opgenomen. “Deze uitzending geeft het personeel een heads up dat een septische patiënt op de eenheid zal aankomen, waardoor de primaire RN rollen kan toewijzen aan andere verpleegkundigen die beschikbaar zijn om te helpen,” zegt Connelly.

Een Code Sepsis-bericht wordt vervolgens uitgezonden naar het ICU-personeel wanneer de patiënt op de eenheid arriveert, met vermelding van het bednummer van de patiënt. “De verwachting is dat de reactie dezelfde is als een Code Blauw of beroerte code,” zegt Connelly. Het algoritme dat door de sepsiskampioenen is opgesteld, bakent specifieke verpleegkundige rollen af:

• De eerste RN die arriveert, stelt het IC-team op de hoogte van de aankomst van de patiënt, zorgt ervoor dat de patiënt in de computer wordt geplaatst, bekijkt vloeistofbestellingen, dient resterende/bestelde vloeistoffen toe en verkrijgt het bestelde lactaat na bolus.
• De primaire RN sluit de patiënt aan op de monitor en verkrijgt vitale functies, beoordeelt de patiënt en registreert het tijdstip van opname, de vloeistofbolus en de antibiotica die zijn gestart.
• De tweede verpleegkundige die arriveert, legt een infuus aan, beoordeelt antibiotica orders, zorgt ervoor dat bloedkweken zijn afgenomen voordat antibiotica worden toegediend, beoordeelt en verzamelt alle andere STAT-labs en bloedkweken, en dient het antibioticum toe zoals voorgeschreven.

Initiatief komt ten goede aan patiënten en stelt verpleegkundigen in staat

Verpleegkundige educatie over Code Sepsis werd in mei 2019 uitgevoerd met behulp van een andere innovatie op de ICU – het Pay It Forward-onderwijsproces, dat werd ontwikkeld door Connelly en Jeanne Henry, MEd, BSN, RN, een verpleegkundige educatiemanager met Cleveland Clinic. De sepsiskampioenen hebben twee verpleegkundigen opgeleid over Code Sepsis, die op hun beurt elk twee andere personen hebben opgeleid, enzovoort, totdat het hele team het nieuwe proces leerde kennen.

In juni 2019, de eerste volledige maand nadat het onderwijs was voltooid, duurde het op de IC gemiddeld 41 minuten vanaf het moment dat antibiotica werden besteld voor patiënten met sepsis tot toediening. Van juni tot en met december 2019 was de gemiddelde tijd 24 minuten.

“Ik ben zo trots op mijn team,” zegt Connelly. “Om ze te zien samenwerken om een probleem op te lossen, innovatie en technologie te gebruiken en te zien dat ze een verschil konden maken in de patiëntenzorg was zo’n enorme overwinning.” Het team verdiende de 2020 Nursing Team Excellence Award van Hillcrest Hospital, een erkenning van het werk dat ze in het project hebben gestoken en het succes van Code Sepsis.

Connelly zegt dat het project een bredere impact heeft gehad dan alleen verbeterde patiëntenzorg. “Het heeft laten zien dat verpleegkundigen in de frontlinie een stem hebben en een verandering ten goede kunnen bewerkstelligen”, zegt ze. “Als verpleegkundige leiders is dat de boodschap die we naar het team proberen te sturen, maar soms zien ze het niet altijd.”

ICU-verpleegkundigen van het Hillcrest-ziekenhuis weten nu uit de eerste hand dat ze een verschil kunnen maken, en ze voelen zich gesterkt om de patiëntenzorg te blijven verbeteren.

Share

antibioticabehandeling code gebeurtenissen code sepsis project namita gupta sepsis sepsis zorgpad