Ultrasound is het meest geschikte instrument om de postpartum uterus te evalueren. Parameters zoals de uterus anteroposterior (AP) diameter zijn gebruikt als indicatoren van de staat van involutie1, 2. Er zijn verschillende studies gepubliceerd over het verband tussen de sonografische morfologische bevindingen van de postpartum uterus en complicaties3-6. Echter, weinig studies correleren veranderingen in endometrium dikte met de staat van involutie. Voor zover wij weten, heeft geen enkele studie onderzocht of postpartum veranderingen in het endometrium afhangen van de wijze van bevallen of van de zwangerschapsduur bij de bevalling. Wij voerden een studie uit om normale veranderingen in endometriumdikte met behulp van sonografie in het kraambed te definiëren en om te bepalen of er een verschil is in de veranderingen afhankelijk van de wijze van bevallen en de zwangerschapsduur bij de bevalling.

Vijfennegentig vrouwen die een vaginale bevalling of een keizersnede ondergingen van eenlingen bij een zwangerschapsduur van ≥ 32 weken met een normaal kraambed namen deel aan deze prospectieve observationele studie. Geen van hen had een morfologische baarmoederafwijking of een postpartum hemorrhagische gebeurtenis. Alle vrouwen werd gevraagd om 2 en 6 weken postpartum terug te komen naar het ziekenhuis, waar respectievelijk transabdominale sonografie en transvaginale sonografie werden uitgevoerd. Alle echo-onderzoeken werden uitgevoerd met een in de handel verkrijgbaar real-time echo-apparaat (ACCUVIX QX, Medison, Korea) met een 4-7-MHz transabdominale convexe sonde en een 6,5-MHz transvaginale sonde. De metingen van de baarmoeder werden verkregen in een longitudinale doorsnede van de baarmoeder. De maximale AP-diameter en de maximale endometriumdikte werden gemeten op 2 en 6 weken postpartum. Beide metingen werden loodrecht op het endometrium uitgevoerd.

De vrijwilligers van de studie werden in vier subgroepen verdeeld volgens bevallingswijze en zwangerschapsduur bij de bevalling: termijn vaginale bevalling, premature vaginale bevalling, termijn keizersnede en premature keizersnede bevalling. Wij vonden dat de afname in AP-diameter kleiner was na een premature bevalling dan na een voldragen bevalling (P = 0,003 voor vaginale bevalling en P = 0,056 voor keizersnede bevalling), hoewel het verschil statistisch niet significant was voor keizersnede bevallingen. Na een termijnbevalling was de afname in AP-diameter kleiner na een keizersnede dan na een vaginale bevalling (P = 0,054), hoewel dit niet statistisch significant was. De afname van de endometriumdikte was vergelijkbaar, ongeacht de wijze van bevallen en de zwangerschapsduur bij de bevalling (voldragen versus prematuur), met één uitzondering: de afname was groter na een vaginale bevalling dan na een keizersnede bij een voldragen bevalling (P = 0,040) (tabel 1). De AP-diameter en de endometriumdikte bleken beide af te nemen tussen 2 en 6 weken postpartum, maar vertoonden enige verschillen in relatie tot de wijze van bevallen en de zwangerschapsduur bij de bevalling.

Vanwege deze resultaten suggereren wij dat elke parameter potentieel bijdraagt aan een begrip van het proces van involutie in relatie tot de wijze van bevallen en de zwangerschapsduur bij de bevalling.